冠動脈バイパス手術は.狭心症.特に不安定狭心症の患者さんや.全身薬物療法が無効となった患者さんに適応されます。 また.冠動脈造影により左冠動脈主枝または多枝病が示唆される患者.または左冠動脈主枝の前下行高枝および回旋高枝の狭窄.直径狭窄50％以上の主冠動脈の限定狭窄.遠位狭窄が特許で.直径1.5mm以上の患者に適応とされる。 冠動脈バイパス移植術は.経皮経管冠動脈形成術（PTCA）の失敗例や術後の再狭窄.PTCA時の冠動脈貫通による出血.プラーク剥離による遠位管腔の閉塞.急性心筋梗塞に対する血栓溶解療法後の著しい狭窄などに適応されます。 冠動脈バイパス術は.狭心症.冠動脈起始部異常.冠動脈瘻を有する患者にも適している。 南平第一病院胸頸部外科 李可志 冠動脈バイパス移植術にも禁忌があり.冠動脈のびまん性病変.遠位管腔径1mm以下の病変または不全.慢性心不全.重症肺機能不全.左心室機能低下（高血圧を伴うEFまたは糖尿病と腎不全を合併し.投薬で症状がコントロールできない場合など）があります。 重症狭心症が持続し.抗心筋虚血薬の副作用が強い場合には.冠動脈疾患の部位を特定し.適切な血行再建方法を選択することが重要である。 狭心症がコントロールされたら.非侵襲的な検査が必要で.「ハイリスク」であれば冠動脈造影を行う必要があります。 冠動脈の解剖学的病変が定義されたら.以下の原則に従って再灌流の方法を選択することが妥当である。 1. 単枝病変：再灌流が必要と定義された単枝病変で.適切な場所にある患者には.血管内血管形成術やその他のカテーテルインターベンションを行う方法.または低侵襲バイパス手術が適している。 2. 多枝病変：2枝病変の患者で左心不全がない場合は.血管内血管形成術やその他のカテーテルを使用したバイパス手術が適している。 冠動脈バイパス術と冠動脈形成術の長期死亡率は心筋梗塞の発症率とほぼ同じであり.将来症状が再発する可能性と再手術の必要性を患者が受け入れる限り.血管形成術は初期治療として有効な選択肢である。 長期成績 冠動脈バイパス手術は.患者さんの狭心症状の緩和や心機能の改善に非常に有効であり.ほとんどの患者さんが術後に比較的満足のいくQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を得ています。 いくつかの研究では.術後2-3年後に50%の患者さんが中等度または活発な活動ができるようになることが示されています。 冠動脈ブリッジの10年開存率は.静脈ブリッジで約50～60％.内乳動脈で約90％である。 米国心臓病学会の計算では.術後1ヶ月.1年.5年.10年.15年の生存率はそれぞれ96.5%.95%.88%.75%.60%となっています。 その理由は.グラフトの閉塞や冠動脈疾患の進行が主な原因ですが.狭心症の程度や種類.冠動脈疾患の程度や広がり.心機能の状態.手術前の糖尿病や肺機能不全の有無なども関係しています。