セリアック病とは かつてセリアック病は.健康診断を受けると十中八九セリアック病と診断されるほど.多くの女性を悩ませた病気だった。 セリアック病を語るには.医師の教育から始める必要があるかもしれない。 2008年以前の中国医学生向けの統一教科書『産科婦人科学』では.セリアック病は常に標準的な疾患として存在し.その臨床症状や診断.治療法まで論じられている。 しかし.実はそれは誤解だった。 中国の産婦人科は長年.国際標準から外れていた。 かつての産婦人科医は.子宮頸部の生理的な時期に起こる子宮頸部の柱状上皮外反を病的な現象とみなし.そう診断していた。 2008年に出版された第7版産科婦人科学教科書の序文には.「国際標準に沿い.知識の更新を重視する」と明記されている。 例えば.「子宮頸部びらん」という病名は取り消され.「子宮頸部円柱上皮外反症」という生理現象に置き換えられた。 したがって.そのときから国内では「子宮頸部びらん」という診断名は取り消されたはずであるが.多くの医師の知識の更新が遅いために.この診断名の学部の教科書改訂から5年たっても.「子宮頸部びらん」という診断名の医師が多い。その答えは「セリアック病」である。 セリアック病は.結局のところ.子宮頸部の正常な状態を誤解しているのである。 子宮頸管の中心部分.つまり「セリアック病」のように少し見える部分は.それを覆う柱状上皮の外観であり.子宮頸管の比較的滑らかな外側部分は扁平上皮細胞に覆われている部分である。 柱状上皮細胞と扁平上皮細胞は動的平衡状態にあり.どこか戦争の膠着地帯に似ている。この部分は医学的には「扁平上皮柱状接合部」と名付けられ.この部分は子宮頸癌の好発部位でもある。 扁平上皮柱接合部はエストロゲンの影響を受けやすい。 思春期以前は卵巣機能が完全ではなく.エストロゲンが少ないため.柱状上皮は内側に頼り.月経後はエストロゲンの影響を受けて柱状上皮が外側に向かって発達するため.検査時に子宮頸部の入り口に見られる「小水疱」に似た柱状上皮が多くなり.閉経後はエストロゲンのレベルが低下するため.柱状上皮は外側に向かって発達しやすくなります。 閉経後.エストロゲンの量が減少すると.柱状上皮は内側に戻り始めるので.検査中に「さい帯血」を見ることができなくなる。 したがって.要するに.いわゆるセリアック病は.実は子宮頸部外反症なのである。 また.過去の医学書では.頸部外反のいわゆるグレード診断として.軽度.中等度.重度と呼ばれるものがあり.図4を参照すると.炎症の程度の範囲の大きさが重症度であり.1/3未満が軽度.1/3〜2/3が中等度.2/3以上が重度ということで.先ほどのいわゆる「頸部外反」を理解すれば.いわゆる「頸部外反」の本当のメカニズムを理解することができます。 先ほどのいわゆる「子宮頸部びらん」の本当のメカニズムを理解すれば.非常にわかりやすいのですが.これは実はエストロゲンの影響を受けている柱状上皮外反で.程度はさまざまですが.正常な生理現象なのです。 臨床症状 正常な生理現象で.特別な臨床症状はありません。 接触出血がある人もいますが.それは子宮頸部の個人差であり.硬いものを噛んで歯や口から血が出る人がいるのと同じです。 ここで子宮頸管炎について触れておく必要があります。白斑.黄染.悪臭が増加する場合.これらは子宮頸管炎の徴候であり.子宮頸管に感染がある場合に起こる症状です。 子宮頸管嚢腫や子宮頸管腫大も.子宮頸管の慢性炎症の結果です。 前述した内容を理解すれば.いわゆる「子宮頸部びらん」を理解するのは難しいことではありませんが.実際には正常な生理現象であり.治療を行う必要はありません。 同時に.ところで.症候性子宮頸管炎のために.治療する必要があります。 具体的な治療方法は病院によって異なりますが.通常.急性の炎症は座薬で治療し.慢性の炎症はレーザーや凍結などの物理療法で治療します。 定期検診は必要？ 子宮頸部の定期検診は必要です。 セリアック病の予防ではなく.子宮頸がんの予防のためです。 治療せずにがんになることはありますか？ 子宮頸がんはヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が関係しています。 HPVのいわゆるハイリスク型の一部は.子宮頸部の扁平上皮柱状接合部にとどまると.前がん変化や子宮頸がんになりやすいとされています。 子宮頸がんは.パップスメアが利用できるようになってから死亡率が劇的に減少しており.重要なのは早期の予防と治療である。 現在では.21歳以降は年1回の子宮頸部スメアを.30歳以降はHPV検査と併用し.HPV検査と子宮頸部スメア検査が連続して3回陰性であれば.3年ごとの検査に間隔を延ばし.65歳以降は検診を中止することが推奨されている。 セリアック病が生理現象であることを理解することは.不妊に影響しないことを意味する。 2008年以降.セリアック病の概念が変わりましたが.多くの医師はこの新しい概念を理解し学んでおらず.いまだにセリアック病の診断や治療を行っています。 セリアック病の投薬.点滴.さらにはLEEPやレーザー治療は典型的な過剰治療です。