めまいの医学 – 診断(その2)

  5.一般的な前庭機能検査とは?  一般的に用いられる前庭機能検査としては.①視覚動眼系機能検査を含む眼振検査(注視動眼反応.スイープテスト.スムーストラッキングテスト.視覚動眼振など)がある。患者はビデオアイピースで視野を固定し.表示灯の動きを追う。眼振の有無.眼振の方向と振幅をコンピュータが記録し.前庭機能の状態を最初に判断して中枢病変があるかどうか特定できる。  (2) 前庭脊髄路検査 静的および動的姿勢トレース:めまいや平衡機能障害を引き起こす前庭.視覚.固有感覚障害の定量的解析と初期局在化のための近年新しい方法である。  (3) 前庭動眼反射経路検査(半眼角機能) 温冷検査:ビデオ眼帯を装着し.水平半眼角が垂直になるように(外耳道開口部の中心が眼の中心および外眼筋の線と垂直になるように)頭を30度高くした仰臥位とし.医師が温風または冷水を左右の外耳道に注入して水平半眼角を刺激し眼振を発生させて.眼振パラメータはコンピュータにより解析される。 患耳の側方化は.眼振のパラメータをコンピュータで解析することで判断できる。  回転検査:速度ステップ検査や正弦波調和加速度検査など.半規管の平面内で身体を一定の角加速度で回転させ眼振を発生させる検査です。 眼振の最大遅相速度.ゲイン.位相.優位性の偏りを分析し.半規管機能を評価します。  頭部振とう式眼振:患者さんの頭を30度前に傾け.医師の補助のもとに約20秒間.頭を左右に振ります。 眼振計は頭部振とう式眼振を記録し.医師は眼振の型式から病変部位を診断します。  前庭自動回転試験:高周波回転速度刺激を原理とした前庭眼反射の機能検査法。 テストでは.被験者をまっすぐな姿勢で座らせ.目の前のカーソルを見ながら.メトロノームやコンピューターの音信号の周波数が人体の自然な頭の動きの周波数範囲である2~6Hzまで徐々に上がり.それに合わせて18秒間頭を振らせる。 様々な周波数における眼球運動の利得.位相.非対称性パラメータを評価用に取得する。  頭脈検査:医師が患者の頭部を脈動振動で操作し.ビデオ眼振を観察する簡単で迅速な生理検査で.ビデオ検眼鏡を通して三半規管の片側脈の検査結果を客観的に知ることができる。  振動誘発眼振:暗室で.被験者をリクライニングチェアーに座らせ.検者がバイブレーターで振動刺激を与える。 振動の発生部位は両側乳様突起と中央額で.医師は水平・垂直方向の眼振を記録し.解析する。  (4) 耳機能検査 バルーン検査:前庭誘発筋電位(VEMP)は.バルーンを片側から高強度の音波で刺激したときに.緊張した胸鎖乳突筋に記録される筋電位である。 前庭系および関連疾患の診断に重要な.客観的かつ非侵襲的な電気生理学的検査です。  楕円形サッケード検査:主観的垂直視力 被験者が上半身を起こした状態で頭を固定し.検者がマウスをクリックすることで直線を垂直に調整し.左目と右目の両目で主観的垂直視差を調べ.機能評価する。  体位変換テスト(良性発作性頭位めまいの診断用):ロールテストとディックス・ホールパイクテスト.前者はベッドで左右に寝返りするのと同様.後者は医師の助けを借りて座位から横位に急変すること.具体的には頭を45°左(または右)に回し.頭をベッド面より30°下げて急寝かせ.眼振の有無と各姿勢の変化を観察します。 各姿勢で20秒程度.または眼振が消失するまで眼振の有無を観察し.判定する。