高血圧の患者さんは.しばしば次のような質問をされて受診されます。
1.高血圧になったきっかけは？
2.私は「一次性高血圧」なのか「二次性高血圧」なのか？
3.医師から高血圧と言われたが.自覚症状がないので.薬を飲まなくてもいいのか？
4.西洋医学には副作用があるが.漢方薬には副作用がない。
5.高血圧になり始めたばかりなので.もっと安いものを飲んだ方がいい。
6.自分では血圧が測れない。
説明しよう。
1.高血圧の原因
まず.高血圧にはある程度の遺伝性があり.両親ともに高血圧の場合.喫煙.アルコール.高糖質・高脂肪食などの健康的な生活を送っていない子供.スポーツに関心がない.生活の緊張と相まって.仕事のプレッシャーや夜更かしが多いなど.若いうちに高血圧になることも少なくないのだそうです。 つまり.両親ともに高血圧の場合は.血圧が正常なままであるほど食べたり飲んだりしている人をうらやむことなく.自分で行動したほうがいいということです。
2.一次性または二次性の高血圧症。
高血圧のほとんどは「一次性高血圧」.つまり高血圧の原因となる他の病気が見つからない状態ですが.高血圧の患者さんのうち.慢性腎炎.ネフローゼ症候群などの実質的な腎臓病.血圧の急激な変動をもたらす腎血管狭窄高血圧.副腎腫瘍など原因が見つかるのは約10％程度です。 これらを「二次性高血圧」といい.これらの二次的要因を改善すれば血圧は正常に戻り.今後降圧剤を服用する必要はありませんが.血圧の上昇を伴わない「一次性高血圧」の場合は.降圧剤の内服による治療が必要です。 “これらの二次的要因が改善されれば.血圧が正常に戻り.将来的に降圧剤が不要になる可能性があります。
3.高血圧の薬を飲むかどうかという問題について。
これは状況によりますが.血圧が軽度しか上がっていない場合.合併症がない場合.初めて血圧の上昇が認められた場合.血圧が150/100mmHg以下であれば.まず生活習慣を改善し.1～3ヶ月観察し.血圧を140/90mmHg以下にすることができれば.一時的に降圧剤を服用しないことも可能です。 ただし.血圧が150/100mmHg以上の場合や.心臓.脳.腎臓.血管の合併症が発生している場合は.直ちに経口降圧剤を開始する必要があります。 私はよく患者さんに.血圧コントロールの正常性についてお話しするのですが.血糖値を正常にコントロールしても多くの合併症を発症する糖尿病と違い.高血圧の場合は血圧を正常範囲にコントロールすれば.高血圧患者さんの生活の質.寿命は正常血圧の方と同じになるのです。 腎臓および血管の合併症
自覚症状がないのに血圧が200/110mmHgと高い患者さんがいて.医師が降圧剤を飲むように言ったところ.「知り合いの外科医に.症状がなければ薬を飲んではいけないと言われた」と言って拒否されたのを覚えています。 説得がことごとく失敗し.あきらめるしかなかった。 知り合いの外科医が自分の高血圧が原因で脳出血で急死したそうで.怖いから降圧剤を飲みたいとのことでした。
4. “血圧を下げるのは難しい方法”
どんな方法であっても.血圧が正常値まで下がれば.漢方薬であれ西洋医学であれ.ほとんど成功する。 しかし.西洋医学的には.心肥大と心不全の合併にはアンジオテンシン変換酵素阻害薬（またはアンジオテンシン受容体拮抗薬）他の受容体拮抗薬を併用.脳卒中の合併にはカルシウム拮抗薬.単純収縮期高血圧の高齢者には利尿剤.蛋白尿の合併には利尿剤など現在エビデンスに基づく医学的根拠のある降圧薬を推奨しているのです アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンジオテンシン受容体拮抗剤を使用する。 個別のプログラムが重要です。
5.価格面で検討する。現在.3種類のタイプが販売されている。
(1)ニフェジピン.北京降圧剤0など安価な国産短時間作用型薬剤（1ヶ月数ドル）。
(2) 中価格帯（2元/錠.1日分）の国産長時間作用型薬剤（プレシダ.ランディなど）。
(3) 高価なもの（1日4ドル以上かかるもの）：デキストラン.ボエチンなどの輸入薬や合弁薬。
個人的には.何を買えるかで選ぶといいと思います。 もちろん.高いのには理由がある。
6.血圧はどのように測定するのですか？ 現在.血圧の測定方法は3種類あります。
(1)クリニック血圧.つまり病院に行って医師に血圧を測ってもらう。 この血圧は環境や精神的ストレスの影響を受けやすく.結果として血圧が高くなる。「白衣高血圧」と呼ばれる.その名の通り白衣の医師にかかると.血圧が上がるのだ。
(2) 24時間血圧計：24時間の血圧変動を監視し.夜間高血圧や早朝高血圧を検出することができる。
(3)また.個人的におすすめなのは.家庭用自己測定血圧で.全自動上腕式血圧計をおすすめします。 自分の血圧は正確ではない」と言う人もいますが.実は方法さえ正しければ.家庭での自己測定はやはり正確なのです。
使用方法：静かに.膀胱を空にし.5-10分休み.リクライニングチェアに座る；少なくとも2回.時には複数回検査を受け.最も近い2つの数値（差<8mmHg）.例えば1回目は150/90.2回目は140/88.3回目は138/86.最後の2回の平均.つまり現在の血圧；朝.または昼.または夜；高血圧の場合.薬を飲む前または飲んだ後。 最後にもう一度：高血圧症では.血圧が正常範囲にコントロールされていれば.生活の質や寿命は正常血圧の人と同じですが.逆に血圧がコントロールされないと.5～10年で心臓.脳.腎臓.血管の重大な合併症が起こる可能性があると言われています。