腹腔内癒着による腸閉塞は.臨床の場では非常によく見られる。癒着性腸閉塞は.ごく少数の先天性腹腔内癒着を除けば.ほとんどが後天性である。原因としては.外傷.炎症.腹部手術などの異物.腹膜炎.ガーゼの取り残しなどが一般的です。統計によると.癒着性腸閉塞の70～90％は腹部手術の既往があり.主に婦人科手術.虫垂手術.下腹部手術の既往があるとされています。癒着性腸閉塞の発生部位は.ほとんどの場合小腸である。腹膜には.上記の外傷.炎症.異物刺激後の炎症反応により.フィブリン含有液の滲出液が多量に存在します。この滲出液は数時間のうちに凝固して.隣接する臓器の漿膜面同士を結合するフィブリン性の緩やかな癒着となる。この線維性癒着が吸収されないと.血管や線維芽細胞が増殖し.やがて強固な線維性癒着が形成される。腹腔内出血後の血液凝固も.同じ過程で癒着を形成します。
腸管の癒着は.腸閉塞とイコールではないのです。腹腔内に広範な腸管癒着があっても.腸管の湾曲が鋭角にならず.腸管内容物が支障なく通過できれば.腸閉塞とはいえない。 腹部X線透視とプレーンフィルム：小腸を緊張して膨らませ.液面を確認する。大腸が膨らんでおらず.バリウム注腸で空気のない大腸の収縮が確認できれば.完全機械的小腸閉塞と診断できる。
手術後の早期癒着性腸閉塞は.盲腸などの下腹部手術後によく見られる。術後4～5日目.腸の蠕動運動が回復し.腸が通気して食事をするようになった後.突然.腸の音が亢進する発作性の腹痛が起こり.低体温を伴うこともあるが.一般に絞扼性はないことが多い。前述のように.このような癒着は線維性であり.そのほとんどは自己吸収により治癒し.対症療法が可能で.一般に手術は必要ない。
癒着性腸閉塞のほとんどは単純閉塞で.まず非外科的治療を適用することが可能である。腸管癒着の病的変化は閉塞が起こるずっと前から存在し.腸管動態障害や満腹などの誘因があって初めて腸管内容物の通過が阻害されるのです。腸管内容物の滞留に伴い.腸管壁の浮腫.腸管の拡張により閉塞はさらに悪化する。閉塞部の近位内腔を効果的に減圧できれば.閉塞は緩和されることが多く.非外科的治療が有効でない場合は手術を行う必要がある。絞扼性腸閉塞は.短期間の準備期間を経て早期に手術する必要があります。外科的治療の目的は.閉塞の解消と再発防止である。小規模な癒着や索の場合は.鋭利なナイフで癒着を切り離したり.索を切除して閉塞を解消し.粗面を内側に縫合して再癒着の可能性を低くすることが可能です。腸管曲面癒着が分離困難で.腸管セグメントの数が多くない場合は.癒着を切除して腸管吻合を行うことができます。癒着が極めて広範囲に及ぶ場合は.癒着剥離後の再癒着や閉塞を防ぐために.小腸整復術を追加で行う必要があります。