有病率グループ
腰部脊柱管狭窄症の発症は主に中年以降で.女性よりも男性に多く.男性の方が仕事量や腰部の負担が大きいためと思われます。 腰部脊柱管狭窄症は.加齢に伴いすべての人に起こりうるものですが.それに対応する神経障害が現れて初めて「腰部脊柱管狭窄症」とみなされるのです。
病気の症状
腰部脊柱管狭窄症の主な症状には.以下のようなものがあります。
1.腰や足の痛み
患者さんの多くは.慢性的な腰痛.お尻や太ももの裏の痛みに悩まされています。 主に痛み.しびれ.腫れ.ピリピリとした痛みで.程度の差はありますが.一般的には軽度で.慢性的に増加する傾向があります。 通常.軽度で.慢性的に増加する傾向があり.ベッドレストで緩和または消失する。
患者様の中には.運動不足で痛みを感じ.数時間活動すると和らぎますが.長時間の活動で痛みが強くなる方もいらっしゃいます。
患者様の中には.腰痛や下肢痛.特定の体勢で動くと痛みが増すといった放射状症状をお持ちの方もいらっしゃいます。
患者さんの中には.下肢の脱力感.しびれ.放散痛が進行する方もいます。 知覚が異常または低下している。 しびれは足から上.ふくらはぎ.大腿部.腰仙部へと進行することがあります。 腰部過伸展を行うと下肢のしびれや痛みが強くなるため.過伸展テストが陽性であれば.脊柱管狭窄症の診断に重要なサインとなる。
神経原性間欠跛行（しんけいげんせいかんけつはこう
腰仙神経根の圧迫による間欠性跛行は.神経原性間欠性跛行と呼ばれ.最も特徴的な症状である。 病変が悪化すると.数十メートルから数百メートル歩くと下肢の痛み.脱力.痛み.あるいはしびれ.歩行が不安定になり.歩き続けることが困難になる.座ったりしゃがんだりして休むと症状が緩和・消失するが.歩き続けると上記のような症状が繰り返されるという間欠跛行を徐々に発症することになります。
歩行時に前傾姿勢を好む患者さんが多いですが.これは痛みを軽減するための一種の姿勢補償です。 前傾姿勢や前屈みになることで.脊柱管後方の組織が伸び.脊柱管の内容物が減少し.脱出したディスクが後退するなどして.脊柱管の容積が相対的に大きくなり.圧迫されていた神経が一時的に減圧されて痛みが緩和されることがあります。 そのため.坂道やサイクリング.階段などの屈曲位で症状が緩和されることがあるのです。 一方.下り坂や背骨の後方伸展時には症状が悪化する。 これは.腰椎が後方に伸びると.腰部脊柱腔が前方に広がり.後方に狭まるため.しばしば腰椎椎間板や線維輪が脊柱管内に突出し.脊柱管がさらに狭くなって神経根を刺激・圧迫するためである。 腰椎が後方に伸びると.神経根が短く太くなり圧迫されやすくなり.神経根や馬尾の炎症が起こります。 神経根が圧迫されやすく.神経根や馬尾の炎症が起こります。
以上のような特徴から.腰部脊柱管狭窄症に悩む人は.自認する症状が多くなり重くなることが多いのですが.来院してベッドサイドで検査を受けると.患者の臨床症状は治まっているか.消失していることが多いです。 ポジティブサインは軽くなり.頻度も少なくなります。
後方伸展テストが陽性であることに加え.臨床症状としてストレートレッグレイズが陽性または陰性であることが多く.多くの場合.両側とも同じです。 腱反射に異常がある.など。
3.馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome
脊柱管の内容物が馬尾神経を強く圧迫すると.会陰部のしびれや痛み.括約筋の脱力.排尿・排便機能.性機能障害等として現れ.QOLに重大な影響を与える。 早期の外科的治療が必要です。
病気の治療について
(i) 保存的治療
腰部脊柱管狭窄症の患者さんの多くは.主に以下のような保存的治療により.症状がかなり緩和されます。
1.安静にしている。
一般的には.股関節と膝を曲げた横向きの姿勢で3～5週間安静にしていると.症状が緩和または消失することがあります。 高齢者の場合.長期の安静は筋肉の萎縮や深部静脈血栓症.肺炎などの合併症を引き起こす可能性が高いため.2～3週間を超えないようにすることが推奨されています。
2.薬物治療
筋肉の弛緩と活性化.血液循環とうっ血.浮腫防止剤；非ステロイド性抗炎症剤の適量投与。
3.ファンクショナル・エクササイズ
ストレートレッグレイズ運動：仰向けに寝て.両足を揃えてまっすぐ上に上げ.30度.一定時間そのままにする。 腹筋を強化し.神経組織が受ける脊柱管への機械的圧迫を拮抗させることができます。
膝抱え押し.膝抱え転がし法：患者は仰向けに寝て.両膝と両腰を十分に屈曲させ.医師または家族は片手で患者の仙骨部を持ち.片手を患者のふくらはぎに置いて下肢を固定し.ふくらはぎを繰り返し押して腰部をリズミカルに屈曲・緩和させます.約1~3分。 次に膝転がし法を行う。同じく仰向けに寝て.膝と股関節を十分に曲げ.両手でふくらはぎを持ち.医師または家族が片手で患者の首と背中を持ち.もう片方の手で患者の仙骨部を持つか患者のふくらはぎを支え.両手で力を入れ.患者の腰仙部がベッドの上で1~3分間繰り返し往復されるようにする。 または.ふくらはぎを持ち.体をエビの形に曲げ.自分で前後に揺らします。 上記の機能性エクササイズを1日1回.週5回.4週間を治療コースとして順番に行います。 そのメカニズムは.肥大化したフラバン靭帯が前屈位で伸縮して薄くなり.椎弓管への突出度や上下のシナプスの前弯が減少し.外側伏在窩が広がって椎弓管と外側伏在窩の有効容積が増加し.硬膜や神経根への圧迫度が減少するだけではなく.血行促進.微小循環の向上.静脈うっ血除去.痛みを引き起こす代謝廃棄物の除去を促すことにより痛みや間欠性 間歇性跛行などの臨床症状を解消することができる。
直下肢挙上・足関節背屈運動：仰向けに寝て.両下肢を交互にできるだけ高く90度まで挙上し.足関節背屈を明らかに痛みがある範囲でできるだけ強く伸展させる。 1日1回.朝・晩に1回ずつ.10～30回程度を目安に。 この運動は.神経根と圧迫物の間に相対的な変位を生じさせ.神経根を剥離したり圧迫を軽減したり.神経根の癒着を解除することができるだけでなく.神経根自体の血行を促進し.神経根の炎症が治まることを促進することができます。
4.理学療法.マッサージ.牽引.薬剤の外用など。
5.装具の応用：腰部周囲（または腰椎保護装具）は.馬尾神経根の動的なプルと圧縮に関節突出と椎間板の脊髄の動きを減らすことができます。 ただし.筋肉を萎縮させる可能性があるため.長期間の使用は避けた方がよい。
6.ステロイドの硬膜外間質注入は局所的な抗炎症の役割を果たすことができ.理想的な方法とはいえない。 仙骨内注入後に一時的に痛みが緩和され.悪化や麻痺が見られる患者さんもいらっしゃいます。 何度も注射をすると神経が癒着してしまい.手術が難しくなります。
(ii) 外科的治療
保存的治療が3ヶ月間有効でなく.症状が明らかに持続的に悪化し.通常の生活や仕事に影響を及ぼす場合.または明らかな神経根痛と明らかな神経障害.特に馬尾の深刻な損傷.さらに腰椎すべり症と脊柱管狭窄症の進行性の悪化とそれに伴う臨床症状がある場合は.外科的治療が必要である。
1.手術の適応
(1) 日常生活動作の制限または耐え難い痛みがあり.体系的な非外科的治療が奏功しない場合。
(2) 神経症状の進行性悪化（大腿四頭筋の脱力.足関節の背屈不能等）。
(3)馬尾の機能障害がある。
(4) 混合型脊柱管狭窄症のほとんどの症例。
2.手術の目的
機能障害のさらなる悪化を防ぎ.痛みを軽減し.日常生活の質を向上させること。
3.手術方法：単純減圧または複合固定による低侵襲脳外科手術がおすすめ!