腰部脊柱管狭窄症とは.様々な原因により腰椎の中心脊柱管.外側伏在神経根管.椎間孔が狭くなり.脊髄神経経路の各部分が狭窄・容積減少し.脊髄神経構造が機械的に圧迫されて.腰や足の痛み.神経症状を次々と引き起こすものを腰部脊柱管狭窄症と呼びます。 神経経路の狭窄により.脊髄.馬尾.脊髄神経根への動脈血流の減少.静脈還流の制限と局所の停滞.神経組織への有効な血液供給の減少.組織の低酸素化が起こり.腰や足の痛みの重要な原因となっています。 腰部脊柱管狭窄症の原因には.一次的要因と二次的要因.発育性脊柱管狭窄症などの先天的要因と.椎間板ヘルニア.小関節癒着.靱帯の肥厚・石灰化などの退行性変化などの後天的要因などがあります。 腰部脊柱管狭窄症の典型的な症状は.神経原性の間欠性跛行を特徴とする腰痛である。 典型的な間欠性跛行は.片側または両側の下肢の痛みやしびれ.脱力感が徐々に現れ.ある距離を歩くと跛行が起こり.歩行を続けることができなくなるものである。 しかし.しゃがんだり.座ったり.前屈みになってしばらく休むと.すぐに症状が和らいだり消えたりして.そのまま歩き続けることができ.さらに距離を歩くと.すぐに同じ症状が再発することがあります。 跛行は断続的に起こるため.間欠性跛行と呼ばれ.数メートル.ひどい場合には数十メートル歩いただけで症状が現れるなど.患者さんの日常生活に重大な影響を及ぼします。 しかし.安静時ではほとんど症状がなく.身体検査でも明らかな陽性反応はありません。 症状から腰部脊柱管狭窄症が疑われる場合は.腰椎CTやMRIの検査で明確に診断することが可能です。 しかし.腰部脊柱管狭窄症による神経性間欠跛行は.下肢の動脈狭窄や閉塞による血管性間欠跛行と鑑別し.誤診を防ぐ必要があります。 腰部脊柱管狭窄症の重症度によって.手術をしない保存療法と手術療法など.さまざまな治療法があります。 手術以外の治療法としては.活動制限.安静.投薬.リハビリテーションなどがあり.一般に.脊柱管狭窄症の程度が軽く.神経の圧迫が顕著でなく.症状が軽度の患者さんに効果的です。 手術療法には様々なものがありますが.一般的には「除圧」「固定」「癒合」が原則とされています。 減圧とは.神経のためのスペースを作り.圧迫を引き起こすすべての要因を取り除き.脊髄と神経の圧迫を和らげることです。 開腹手術では.脊椎の安定性に影響する骨構造をより多く取り除き.アーチ釘による内固定や椎体間固定を行うことができます。 近年では.椎間板を温存する柔軟な固定術や非融合術で良好な結果が得られています。 低侵襲の内視鏡下脊椎手術も発達しており.腰部脊柱管狭窄症の原因に対して.より低侵襲で回復が早いため.良好な臨床結果が得られ.高齢者や体調の悪い患者さんの多くに好まれています。 処置の選択は.患者さんの実際の状態に基づいて行うべきであり.患者さんに合った処置がベストである。