Q：胸腔鏡下肺葉切除術とは何ですか？ 胸腔鏡下肺葉切除術の定義は国内外とも統一されていません。北京朝陽病院西院胸部外科では.下図のように胸腔鏡下肺葉切除術（VATS肺葉切除術）.胸腔鏡補助下小切開肺葉切除術（VAMT肺葉切除術）.肺葉切除術併用に区分しています。上図 胸腔鏡補助下小切開肺葉切除術 上図。胸腔鏡下肺葉切除術 Q：胸腔鏡下肺葉切除術はいつから始まったのですか？技術は成熟しているのでしょうか？ 筆者は1999年9月10日にVAMT肺葉切除術を初めて行い.その後100例以上の手術を行っています。筆者がVATS肺葉切除術を行ったのは2007年12月4日で.当時はまだ中国での報告がなかった。肺葉切除術併用は数ヶ月前に当院で初めて行われ.国内外の文献では関連する報告は見られない。 工業技術の進歩に伴い.肺葉切除術のための胸腔鏡特殊器具が開発・成熟し.世界中で1万件近くの手術（VAMTとVATS）が行われ.中国ではVAMT肺葉切除術が比較的普及しており.VATS肺葉切除術は胸部外科医がさらにトレーニングするために好んで学ぶ術式になっています。胸腔鏡下肺葉切除術は成熟期を迎えていると言えるでしょう。 Q：なぜすべての肺葉切除術に胸腔鏡が使われないのですか？まず第一に.胸腔鏡下肺葉切除術には一定の限界があります。困難で複雑な肺葉切除術は依然として従来の開胸手術を必要とし.特に中心性肺がん（肺の内側1/2にある腫瘍）は胸腔鏡手術に適さず.当院では5cm以下の末梢性肺がん（肺の外側1/2にある腫瘍）はまずVATS肺切除を考え.困難な場合はVAMTを側方に使用することにしています。 第二に.中国では胸腔鏡下肺葉切除術の発展が極めて不均一であり.手術費用が高く.器具が不完全であったため.初期には発展が制限されたため.麻酔.手術器具.手術操作スキルなどの技術の複雑さが適用制限の主因である。現在.一流の条件を備えた大病院のほとんどは.まだ完全な手術技術を習得することができません。そのため.患者さんが医師に相談しても.ほとんどの医師は従来の手術を選択させるでしょう。 Q：私の肺葉切除術は.胸腔鏡手術に適していますか？ まず.VATS肺葉切除術は気管支拡張症.結核.肺隔離.肺胞.良性肺腫瘍などの良性肺疾患のすべての患者さんに適しています。悪性腫瘍の場合.当院の先駆的な肺尖部切除併用葉切除術は.縦隔リンパ節腫大を伴う末梢性肺癌に適しています。現在.当院の手術適応は以下の通りです。末梢型非小細胞肺がん.肺門リンパ節腫大が明らかでない.肺葉間裂が顕微鏡で各肺葉を正確に確認する条件を満たす必要がある.腫瘍体が5cm以下の場合.VATS肺葉切除術が適している。 VATS肺葉切除術に適さない患者は.中心性肺癌.肺周囲の巨大な病変.広範な胸腔癒着がある患者.上記の胸腔鏡手術の限界に加え.胸腔鏡は胸腔内に全く入らないので.この手術も使用することはできない。