潜在性甲状腺機能亢進症の管理 潜在性甲状腺機能亢進症は.心血管系や骨に悪影響を及ぼし.心房細動を起こしやすく.また骨折の原因となることがあります。 低TSHは60歳以上の死亡率を高め.毎年約5％の患者が臨床的な甲状腺機能亢進症に移行している。 潜在性甲状腺機能亢進症をどのように予防し.治療し.臨床的な甲状腺機能亢進症に進行しないようにするかは.すべての内分泌学者にとって考えるべき問題である。 ストレスがあるとTSHが低下するため.ストレスは潜在性甲状腺機能亢進症を引き起こす重要な要因になります。 健康教育は.潜在性甲状腺機能亢進症の管理における最初の.そして基本的な対策である。 潜在性甲状腺機能亢進症の原因となるストレス要因を取り除くことを目的とし.生活習慣の改善.不快な感情や有害な精神刺激の回避.過剰で持続的な精神的ストレスの回避.予期せぬ身体的なあらゆる重大ダメージの回避を積極的に行うよう患者さんを教育することを主な内容としています。 TSHが0.1mU/Lの潜在性甲状腺機能亢進症の持続に対して.健康教育介入の効果が顕著でない場合には.治療を開始することができる。 甲状腺機能亢進症の発症率の上昇に伴い.潜在性甲状腺機能亢進症の症例が増加しており.その予防と治療について解説します。 潜在性甲状腺機能亢進症は.T3.T4が正常でTSHが低下することを特徴とし.バセドウ病の初期.バセドウ病の手術や放射性ヨウ素治療後.あるいは各種甲状腺炎の回復期に一時的に起こる臨床現象であることがあります。 しかし.それが持続して特定の臨床型甲状腺機能亢進症（GDを含む）となり.少数のケースでは臨床型甲状腺機能亢進症に進行することもある。 視床下部-下垂体障害.非甲状腺性体細胞障害.その他のTSH低下原因を除外した上で診断する］。 さまざまな甲状腺疾患に伴って発生する潜在性甲状腺機能亢進症が内因性潜在性甲状腺機能亢進症です。 GDの初期.GDの治療後の回復過程.あるいはバセドウ病眼症.甲状腺機能の自律神経性腺腫.多結節性甲状腺腫などでよく見られるものである。 一時的な臨床現象ですが.比較的長期間続くものもあり.TSHが正常に戻る患者さんもいれば.毎年約5％の患者さんが臨床的甲状腺機能亢進症に移行しています。 補充療法や抑制療法の結果.L-T4を大量に摂取することによる潜在性甲状腺機能亢進症は外因性潜在性甲状腺機能亢進症で.甲状腺結節.甲状腺腫.甲状腺腫瘍の患者や甲状腺機能低下症の補充療法でよく見られるものである。 潜在性甲状腺機能亢進症の症状は.通常.明らかでないか.非特異的である。 軽度の精神症状や気分障害がある場合もあります。 潜在性甲状腺機能亢進症の種類にかかわらず.循環器系や骨・腸骨に悪影響を及ぼし.心房細動や左心室肥大を引き起こし.心臓の収縮期・拡張期機能に影響を与え骨折の原因となることがあります。 潜在性甲状腺機能亢進症の病態は様々であり.治療法も疾患によって異なる。 本稿では.原因が完全には解明されていない自己免疫性甲状腺疾患であるGDの最も多い初期段階.治療後の回復期の持続期を中心に解説します。 現在では.遺伝的基盤やストレス因子が関与する自己免疫疾患と考えられています。 遺伝様式は確実にはわかっていないが.この病気の引き金となるさまざまなストレス要因については.コンセンサスが得られている。 内分泌系は.ストレスに反応して一連の変化を起こします。 主に.視床下部-下垂体-副腎皮質軸と交感神経-副腎骨髄系軸を通じて.免疫反応が制御されている。 神経系に作用する体性・精神性刺激は.様々なホルモンやストレス性免疫調節物質を産生する神経内分泌反応を通じて.免疫系や全身臓器組織の機能を調節することができます。 ウイルス.毒素.腫瘍.同種タンパク質などの刺激は.免疫系に作用してさまざまなサイトカインや免疫応答ホルモンを産生し.さらに神経内分泌系に作用して刺激や調節を行い.刺激に応じて体内の組織や器官に作用してさまざまな機能活動を総動員させる。 これが.ストレス反応と免疫反応の相互作用です。 ストレス下では.抑制性Tリンパ球の活性化を減退させることにより.自己免疫疾患を誘発することがあります。 自己免疫性内分泌異常症の大部分は.関与する内分泌細胞に障害を与え.機能低下を起こすが.GDは例外で.存在する自己抗体（甲状腺興奮抗体TSAb）が標的とする抗原は甲状腺細胞表面のTSH受容体で.TSAbによって甲状腺細胞の過形成.過機能が引き起こされる。 ストレス下で視床下部-下垂体-甲状腺が活性化すると.血中甲状腺ホルモンが増加する。 ストレスは.ラットの血清TSH濃度を劇的に低下させる。 外科的ストレスは.ヒト血清TSHの一時的な急性低下を引き起こし.血清TSHの夜間上昇を消失させる。 視床下部の内分泌機能は.今度は神経系の他の部分から影響を受ける。 視床下部は.中枢神経系の高次の極と周囲の感覚神経と広範囲に連結しています。 嫌な気分や有害な精神的刺激.過度かつ持続的な精神的緊張.心配.恐怖.怒り.興奮など.過度のストレス要因がGDの重要な引き金となるのです。 心理的な刺激は.甲状腺機能や体の免疫系の正常な調節を変化させ.GDの発症を助長する。 精神的ストレスによるGDは.神経内分泌系と免疫系の相互作用の結果である。 仕事や生活の加速に伴い.甲状腺機能亢進症の発症率は増加し.潜在性甲状腺機能亢進症も著しく増加しています。 潜在性甲状腺機能亢進症の予防と治療の主な目的は.潜在性甲状腺機能亢進症から臨床性甲状腺機能亢進症への進行を防ぎ.心血管や骨・腸の障害を軽減することにあります。一次介入：健康教育は.潜在性甲状腺機能亢進症を予防するための最初で基本的な対策である。 ストレスは甲状腺機能亢進症の原因になりますし.潜在性甲状腺機能亢進症の患者さんは.すでに甲状腺そのものに欠陥がありますから.潜在性甲状腺機能亢進症のストレス要因を取り除くことが健康教育の大きな目標になりますね。 健康教育の主な要素は.有害な感情や有害な精神的刺激を避けること.過度かつ持続的な精神的ストレスを避けること.偶発的な重大な身体的損傷を避けることなど.過度に強いストレス要因を避けるように患者を指導することです。 ストレスや慢性的な不安.抑うつ状態にある患者さんは.心理カウンセラーによるカウンセリングを受けることをお勧めします。 健康的なライフスタイルを実践し.規則正しい生活を送り.適切な運動に気を配る。 海藻や海苔などヨウ素を多く含む食品を食べない.エビやカニなどイソ蛋白を多く含む食品.カブやキャベツなど甲状腺腫の原因となる食品を少なくするなど.ヨウ素の摂取量を減らすように気をつけましょう。 甲状腺に圧力がかかると甲状腺ホルモンの分泌が増えるので.服装はゆったりとし.手で甲状腺を圧迫しないようにしましょう。 甲状腺機能は1-2ヶ月に一度.外来受診時に測定する必要があります。二次介入：外因性潜在性甲状腺機能亢進症はL-T4の過剰摂取が原因なので.L-T4の量を調整することでTSHを正常化させる。 健康教育介入を行っても有意な結果が得られない内因性潜在性甲状腺機能亢進症患者において.TSHが0.1mU/L.患者が60歳.心臓病.骨粗鬆症のリスクがある.または甲状腺機能亢進症の臨床症状がある場合は.治療を推奨してもよいと専門委員会は考えています。 GD初期.低用量抗甲状腺薬によるGD治療後の継続期。 甲状腺機能の自律性腺腫や多結節性甲状腺腫は.外科的な治療が可能です。