冠動脈疾患が疑われる患者や確認された患者が増え続ける中.硝酸薬は多くの人の「友」となり.心筋虚血の治療薬として選択されています。 しかし.長期間使用すると耐性がつきやすいという欠点がある。 この問題に対する有効な対策は.硝酸塩の投与に1日10時間程度の「空白期間」を必要とする従来の投与方法を変更することである。 例えば.短時間作用型硝酸塩を8-2-8-2のスケジュールで服用するのではなく.8-12-4-10のスケジュールで服用するようにします。 24時間点滴やポンプの代わりにニトログリセリンや一硝酸イソソルビドなどの硝酸塩を静脈内投与する場合.「ギャップ」期間も必要で.できれば痛みが出現している時間帯に行うことが望ましいです。 夜間の疼痛が多い場合は.夜間投与が望ましい場合があります。 鄭州大学第二附属病院循環器内科 Zhang Qiang 2.脂質調整薬：肝機能の観察を忘れずに 脂質値が正常範囲内であれば.脂質調整薬の使用を中止できると考えている人が多いのではないでしょうか。 スタチン系薬剤は非常に汎用性が高いため.心血管疾患の一次予防および二次予防において重要な役割を担っています。 冠動脈疾患や動脈硬化性疾患のある患者さんでも.リスクの高い患者さんでも.単に正常範囲内であることよりも.ケースバイケースでより厳しい範囲内で脂質値を安定させることが重要です。 特に冠動脈疾患の患者さんは.ステント留置後.必ずスタチンを長期間服用する必要がありますが.肝機能をモニターする必要があります。 脂質調整薬で肝機能に異常がある場合は.減量や一時的な中止.肝保護薬の追加などに注意が必要です。 トリグリセリドが高い患者は.フィブラートを服用する必要があります。 上記2種類の薬剤は.一般的に使用しないと肝機能障害.あるいはミオパチーが起こりやすくなります。 β遮断薬は心拍数を低下させる効果があり.交感神経の活動が亢進している若い患者や妊娠の可能性がある女性には選択薬の一つとして使用する必要があります。 しかし.心拍数が遅く.房室ブロックの程度が高い患者には慎重に使用する必要がある。 4.カルシウム拮抗薬：下肢浮腫の観察 冠状動脈攣縮がある患者へのカルシウム拮抗薬の適用は.冠状動脈攣縮を予防する可能性がある。 しかし.その副作用である前脛骨・足首の浮腫は見落とされがちです。 下肢がむくんでいる患者さんで.肝機能検査や腎機能検査に問題がなく.病歴を聞かれたときにニフェジピンを服用していることが判明するケースは珍しくありません。 カルシウム拮抗薬を中止し.少量の利尿剤を使用すると.浮腫はすぐに治まります。 5.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEl）とアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）：よくある咳の副作用 ACEIクラスの薬剤は.高血圧.冠動脈疾患.狭心症などの心疾患患者に日常的に投与され.心疾患のリモデリングを遅らせ.合併症を減らし.命を長らえさせるとともに病的死亡を減少させることを目的にしています。 しかし.その副作用である咳を引き起こすことの方が一般的です。 この場合.薬剤の投与量を減らして経過観察を続けることを検討するのがよいでしょう。 咳に耐えられない患者さんには.ARBクラスの薬剤に変更することも可能です。 6.利尿剤：血中カリウムが低下していないか確認する 利尿剤は.心不全治療の要であると同時に.血圧を下げる第一選択薬でもある。 適用する場合は.一般的にカリウム保持性利尿薬やカリウム除去性利尿薬と併用し.水分電解質異常を防ぐ。 現在.高尿酸血症患者が増加しており.サイアザイド系利尿薬は痛風発作を誘発・増悪させる可能性があり.慎重に使用する必要があります。