I.美容整形を受けた人の術後の心理的反応 1.一般外科手術後の患者の心理的問題 一般的に言って.術後は患者の心理的問題が集中する重要な時期である。 術後の長い回復期間には.様々な実際的な問題が随時現れる。 (1)痛みや不快感 手術後.痛みや不快感などの症状はしばらくの間.それもかなりの期間続く。 一般に.術後の痛みが非常に強い患者さんは全体の1/3程度で.1/4程度は痛みが軽く我慢できる程度です。 痛みが長く続く場合は.それが術後うつ病や心理的変性によるものかどうかを考慮する必要がある。 様々な要因による術後抑うつが痛みを長引かせることがある。 (2) 手術の結果 患者さんは不快感や回復に非常に敏感であるため.これらの要素が手術の成功を判断する主観的な基準になることが多い。 手術の回復が悪く.悪い結果であったと患者が考えることは.心理的に非常に破壊的である。 多くの場合.患者は手術後の正常な身体的・感覚的状態を正しく理解しておらず.手術の仕方が悪かったとか.何らかの機能が損なわれたと思い込んでいる。 美容外科手術中および手術後の患者の心理は.一般的な手術を受けた患者の心理よりも複雑であることを繰り返し強調しなければならない。 2.美容整形患者の感情的反応過程（1）不安段階 一般的な手術患者は手術終了後.安堵感があるが.美容整形はそうではない。 術後1週間は.術後の自分の姿がどうなるのか分からず.多くの患者さんが不安になり.落ち込み.不安定になることが多い。 美容整形手術は.他の手術と同様.程度の差こそあれ.組織反応や局所浮腫を伴うものであるが.美容整形手術の場合.患者の体型に影響を与えるため.一般的な手術とは異なり.これらの反応は.患者が手術が失敗したと誤解する可能性があり.特に.術後の患者の体型が手術前よりも悪くなっている場合.患者は.手術が失敗したと誤解する可能性がある。 医療スタッフは.術後の浮腫は正常な組織反応であり.組織の治癒過程であることを事前に説明し.組織の回復を辛抱強く待つべきである。 (2)恍惚期 一般的に言って.美容整形手術後.患者が手術結果に満足すれば.それに見合った美的快感を得ることができる。 しかし.多くの美容外科患者は.手術が成功したと考えていても.外見の急激な変化の結果.トランス状態.つまり喪失感という特有の心理的プロセスを経験することがある。 この喪失反応は.手術前に外科医からの心理的サポートが不足していたり.患者が心理的に未熟であったりすると.より顕著になる。 社会的行動に適応する環境的固定観念が存在するため.人の顔が新しい光に照らされて世間に提示されるとき.外見の突然の変化に適応することはしばしば困難である。 外見の変化が大きいほど.この心理状態は長く続く。 からかわれたり.差別されたりすることを恐れたり.周囲に受け入れてもらえないのではないかと不安になったりする人もいる。 筆者は以前.あごが小さく変形している若い女性のあご形成手術を行ったことがある。 手術後.執刀医も看護師も本人も.以前よりかなり美しい外見になったと思ったが.家族や同伴者はそれを受け入れられず.プロテーゼを除去して元の形に戻した。 Zhang Kangらが顎矯正美容外科手術後の患者74人を対象に行った心理測定学的研究によると.患者の自己評価による身体イメージ指標は手術後数日で上昇し.自信指標は手術前の手術準備で上昇し始めた。 しかし.術後9ヵ月目にはボディイメージ指標または自信指標のいずれにおいても有意な低下期間がみられ.術後24ヵ月目以降には再び上昇した。 このことから.術後の患者の反応は自己評価と他者評価の変化の過程を経ており.術後の心理的適応段階があり.それは最長で2年間続くことが示唆された。したがって.施術者はこの段階をうまく乗り切れるように.術後も心理的なサポートを続ける必要がある。 (3)安定期 美容整形手術が成功した場合.上記の2つの心理的プロセスを経て.患者は時間をかけて徐々に新しい適応と周囲との調和を身につけ.心理的なバランスをとり.長い間抑圧されていた感情的な障壁を取り除き.美の満足を得たことに安堵する。 自分に自信が持てるようになり.恥ずかしさが減り.外見の変化を受け入れられるようになる。 このような精神的な効果は.新しい生活への意欲となり.患者さんは付き合いやすくなり.毎日の仕事や勉強に積極的に参加するようになり.健康的な社会復帰が可能になります。 美容治療のリハビリ期間中.ほとんどの患者さんは落ち着いていて.正常な期待感を示し.治療を待ち.積極的に治療に協力してくれるが.情緒不安定で.リハビリの心理的移行への準備が十分でない患者さんも相当数いる。 (1)不安 (1)不安は主に治療後の不安として現れ.事前に抜糸を希望したり.回復期間を短縮するために薬剤を多く使用することを希望したり.中には医学的なアドバイスに従わず.自己判断で行動することさえある。 例えば.薬剤による剥離術を受けたそばかす患者が.事前にかさぶたをはがしたり.早期退院を希望したりすることがある。 このような場合.医療スタッフは言葉や写真など美容外科患者の例を用いて的を射た説明を行い.不安は正常な回復にプラスにならないこと.治療効果を確実にすることを説明し.不安を取り除くしかない。 (2)疑心暗鬼 美容治療の効果の不確実性によって示される疑念や不安。 このような心理状態は.肝斑の治癒効果が低いというような.ある種の治療困難な欠陥に対して.美容師が明確な答えを出せず.医師が治癒効果について不確かな答えしか出せないために生じることもあれば.治療を受ける側が治療を熱望し.大きな期待を抱いているために生じることもある。 このような患者に対しては.治療効果を事実に基づいて説明し.効果を誇張してはならない。 (3)恐怖は.患者が期待した美容治療の結果が思わしくなかったり.治療が受け入れられず.パニックや恐怖.不安を示すことである。 強い感情的反応に加え.恐怖心を持つ美容外科患者は.心拍が速く.顔色が悪く.さらには震え.発汗.失神.落ち着きのなさ.大声で呼びかけるなどの症状を示し.治療を困難にする。 そのような美容外科患者は.誘導して落ち着かせる必要がある。 恐怖心の強い患者に対しては.治療前に恐怖心が徐々に和らぐまで.いくつかの治療手段を中断すべきである。 このような強い精神的反応は.何度も美容整形手術を受けた患者.特に火傷末期に形成手術を受けた患者に多く見られる。 手術前に.患者は自分の外見を変えるために手術を強く希望し.実際に手術が行われると.患者は自分が死に向かっているのではないかという恐怖を抱く。 (4)失望 美容結果が悪かったり.効果がなかったり.あるいは失敗したり.美容患者の期待に応えられなかった場合.美容患者は失望する。 体重の軽い人は口数が少なく.不機嫌になり.自分を責め.不平を言い.体重の重い人は落ち込み.いらいらし.言葉が抑えられなくなる。 美容の失敗は外見の醜さと同じであるため.美容外科医が軽く叱ったり.叱責したり.攻撃的な態度をとったりすることで.絶望や自殺の心理さえ生み出す人もいる。 したがって.美容外科医は.無効な美容患者.さらには失敗した美容患者に対応する作業を説明しながら.慎重な態度で必要な改善策を講じるべきであり.取り返しのつかない結果を避けるために.様々な側面から作業する社会的な力を求めるべきである。 美容整形手術の客観的な結果が非常によく.患者自身がそれを認めていても.必ずしもそれに満足しているとは限らない。これは非常に複雑な心理的反応であり.主に外見の変化が心理的な不快感をもたらすからである。 ある48歳の女性は.「先生.一生に一度でいいから.今の女の子たちのように美しくなれたら.死んでもいいと思っています！ でも.しわだらけの顔で服を着るのはつらいんです”。 彼女の希望で.外科医は彼女に完全なシワ取り手術を施した。 抜糸の日.勇気を出して鏡を見た彼女は思わず涙を流し.少なくとも10歳は若返ったように見えたが.それから間もなく.友人.親戚.同僚に「童顔.姑の声.おばさんの体型」と笑われたことを訴え.悲しそうな顔で私たちのところに来た。 手術前よりはマシだった。