眼窩頂部を含む海綿静脈洞腫瘍の外科的アプローチと関連解剖学的構造について考察する。 方法 22例全てに翼状突起アプローチによる前頭側頭円弧状切開を用いた。 腫瘍が視神経の外側や海綿静脈洞の側壁に存在する場合は.側頭大切開を選択した。 下部骨フラップを除去し.翼状稜を削り.硬膜を切断し.外側裂孔を分離した。 前床突起と視神経管上壁は.腫瘍の位置に応じてマイクロドリルで切除する。 腫瘍の突出部位として海綿静脈洞の側壁または眼窩筋膜を選択し.腫瘍を断片的に切除した。 眼窩頂海綿静脈洞22例のうち.17例が完全切除.3例がほぼ完全切除.1例がほぼ切除.1例が生検となった。 結論 身近な海綿静脈洞と眼窩頂部腫瘍の手術解剖を詳細に知ることは.腫瘍の外科的切除を達成する上で良い結果をもたらす。 1.臨床データ 1.1.一般情報：女性.17例.男性.5例。 年齢16-67歳.平均年齢39歳.うち20歳以下1例.21-30歳2例.31-40歳10例.41-50歳4例.51-60歳4例.60歳以上1例。 1.2.主な症状：眼球突出と眼球運動制限14例.頭痛3例.顔面しびれ3例.視力低下2例.罹病期間2ヶ月～1年半（3ヶ月以内3例.4ヶ月～6ヶ月9例.7ヶ月～1年6例.1年以上4例 1.3. MR画像とCT検査：すべての患者に対し.MRIとCT検査で.眼科的診断がなされました。 全例にMR画像とCTスキャンを実施し.腫瘍の位置と周辺構造との関係を明らかにした。 腫瘍は海綿静脈洞に位置し.眼窩頂を巻き込んだものが13例.眼窩頂に位置し海綿静脈洞を巻き込んだものが4例.海綿静脈洞と眼窩頂を広範に巻き込んだものが4例である。 腫瘍は海綿静脈洞側壁の外層に16例.海綿静脈洞内に3例.海綿静脈洞側壁の2層間に3例存在した。 腫瘍の位置は.視神経の外側17例.視神経の上3例.視神経の内側2例であった。 腫瘍が内頸動脈に付着していたのは13例.内頸動脈を部分的に迂回していたのは6例.内頸動脈を完全に迂回していたのは3例であった。 単発腫瘍は19例.多発腫瘍は3例であった。 部分的な嚢胞化2例.石灰化1例であった。 1.4.手術方法：全例に前頭側頭弧切開術を行い.腫瘍が視神経の外側や海綿静脈洞の側壁にある場合は.側頭大切開術を選択した。 骨フラップを除去した後.翼状稜を削り.硬膜を切開して側溝を分離する。 腫瘍の位置に応じて.前床突起と視神経管上壁をマイクロドリルで切除する。 海綿静脈洞の側壁または眼窩筋膜を腫瘍の突出部位として選択し.腫瘍を分割して切除する。 海綿静脈洞の動脈神経.外転神経.三叉神経眼球枝を保護し.腫瘍が海綿静脈洞より後方に成長した場合には表在性大神経の水疱を損傷しないよう注意する。 腫瘍を内頸動脈から切り離す際には.血管攣縮や出血を防止する必要がある。 2.結果： 2.1 手術結果 眼窩端部海綿静脈洞腫瘍22例のうち.17例は腫瘍の完全切除.3例はほぼ完全切除.1例は主要な全切除.1例は生検を行った（表参照）。 術後.髄膜腫の2例は不完全な光線神経麻痺を発症し.転移の1例は眼窩上裂隙症候群を発症した。 2.2 フォローアップ 全例3ヶ月から6ヶ月のフォローアップを行った。光線神経麻痺の2名は術後3ヶ月で完全に回復した。術前突起の14名は術後3ヶ月で6名が完全に回復.6ヶ月で6名が回復.2名は不完全に回復。三叉神経機能障害の2名は術後3ヶ月で1名が回復.6ヶ月で1名に変化がなかった。術前の低血圧1名は術後6ヶ月で変化なしだった。 3.考察 眼窩頂部海綿静脈洞腫瘍の外科的切除に関する文献は中国にはなく.ほとんどの報告が当該病変を眼窩内病変または海綿静脈洞病変単独とするものであった。 しかし.現在の神経画像では.海綿静脈洞と眼窩頂部との間の連絡病変を明確に示すことができる。 海綿静脈洞と眼窩頂は.微小外科解剖学的に密接に関連する2つの構造であり.三叉神経の眼球枝.滑車枝.内転枝.眼球枝は海綿静脈洞内を走って眼窩上裂に.視神経と眼動脈は視管から眼窩に.内頸動脈の膝は眼窩頂を頭蓋内を通っています。 したがって.眼窩頂にできた腫瘍は.上眼窩裂.視神経管を経由して.あるいは骨を破壊して海綿静脈洞に侵入する。 海綿静脈洞にできた腫瘍は眼窩にも浸潤し.眼窩症状として前突.視覚障害.眼球運動制限を呈することがある。 海綿静脈洞腫瘍では.頭痛や顔面しびれなどの初期症状が目立たないため.気づかれないことがあります。 眼窩頂海綿静脈洞腫瘍の外科的切除のポイントは.腫瘍を明らかにすること.視神経の損傷を防ぐこと.腫瘍を取り除くことです。 一般に.眼窩海綿静脈洞腫瘍には硬膜外アプローチしか行われず.病変の完全切除は困難である。 私たちのグループ22例では.硬膜外アプローチで治療したのは小型髄膜腫の2例のみで.硬膜下アプローチで治療したのは20例でした。 硬膜外剥離で翼状堤を除去した後.硬膜を切断して側裂を分離すると前床突起に内頸動脈と中大脳動脈の始点が現れ.腫瘍が硬膜下を突き破れば前・中脳窩に入る病変を先に除去しています。 また.眼窩頂部に進入した腫瘍については.前床突起と視神経管上壁を皮下研磨して除去する。 海綿静脈洞腫瘍の手術適応を評価するために.Sekharらは海綿静脈洞腫瘍の画像的特徴に従って海綿静脈洞腫瘍をグレードVに分類した：グレードIは.腫瘍が海綿静脈洞に限局し.内頸動脈を包囲する場合.グレードIIは.腫瘍が2以上の海綿静脈洞の神経腔を含み内頸動脈の一部を包囲しているものの場合.グレード IIIは腫瘍が完全に内頸動脈を包囲し.かつ グレードIVは.腫瘍が内頸動脈に巻きついて狭窄や閉塞を起こすもので.グレードVは.腫瘍が両側の海綿静脈洞に入り込んでいるものである。 グレードIIIとIVは外科的な腫瘍の除去が困難であると考えられ.グレードVは手術の適応がないとされた。 この患者群では.18例がグレードIIの海綿静脈洞腫瘍で.4例がグレードIIIであった。 海綿静脈洞の側壁は二層構造で.外層は硬膜に連続する丈夫で厚い層.内層は骨膜に接して薄く柔らかい層です。 二層壁の間には動脈神経と距骨神経.三叉神経の1・2枝が通っており.内頸動脈の中には外転神経.内頸動脈.交感神経叢が位置しています。 これらの脳神経は.硬膜や頭蓋底の骨構造とともに.外科的解剖学的隙間を形成しており.Van lovernらによって.海綿静脈洞の腫瘍を除去するために用いられる9つの海綿静脈洞外科的三角形として要約されている。 一般的に使用されるのは.内転神経眼枝と三叉神経を両側とし.岩盤靭帯を底辺とするParkindonの三角形である。 三叉神経の眼球枝と上顎枝を両側.卵円孔と卵円孔を底辺とするMullenの三角形。 三叉神経の下顎枝と上顎枝が両側にあり.卵円孔と卵円孔を底辺とする海綿静脈洞の側面の三角形です。 これらの三角形は.関節神経や視神経を傷つけにくいため.術後の合併症が少ないです。 グレードI-IIの小さな海綿静脈洞腫瘍に対しては.硬膜外アプローチに加えて硬膜下アプローチをこのグループの20名に採用した。 硬膜切開後.側裂を分離して前床突起の上部に内頸動脈と中大脳動脈近位端を露出する必要がある。 海綿静脈洞に突出して硬膜下に入り込んだ腫瘍はまず中・前脳窩の腫瘍を切除し.眼窩頂に入り込んだ腫瘍は前床突起と視神経管上壁を削り取るように切除しなければいけない。 海綿静脈洞腫瘍の術後合併症としてよく見られるのが動眼神経麻痺で.その多くは術中の動眼神経への過度の負担と腫瘍の浸潤によるもので.軽い動眼神経麻痺であれば2週間以内に回復し.腫瘍が大きく動眼神経への術中の負担が大きい場合は術後3ヶ月から6ヶ月で回復することがある。 当院の患者さんでは.術中に関節神経が切断され.神経吻合を行った1年後に関節神経麻痺が回復した方がいらっしゃいました。 三叉神経眼球枝の侵襲により.角膜異物感.痒み.乾燥が生じることがあります。 特に.前突後の体位変換ができない患者には.角膜炎の発生を防ぐため.抗菌性の眼軟膏を塗布する必要があります。 視管上壁の擦過や前床突出術を行う際には.脳脊髄液の漏出を防ぐことが重要である。 術後に脳脊髄液が漏れる患者には.腰椎穿刺連続ドレナージを行い.治らない患者には.二次手術による修復を行う必要がある。