冠動脈疾患の患者さんにはインターベンション治療が必要ですが.適切な患者さんを選び.適切なタイミングで行うことが重要です。 冠動脈疾患患者の多くは.冠動脈の動脈硬化を主な病態としており.病変が悪化すると.粥腫性プラークが冠動脈の内腔を十分に占めて血流を制限し.狭心症.不整脈.心不全などの虚血関連症状を引き起こします。 また.プラークが十分に大きくないにもかかわらず.不安定で破裂しやすい場合もあり.その場合は.血栓性イベントが起こり.前向きの血流に影響を与え制限し.臨床的には虚血関連症状や.急性心筋梗塞などの心臓の有害事象として表れることもあります。 不健康な生活習慣（喫煙.アルコール依存症.運動不足.果物や野菜の摂取量の少なさなど）への積極的な介入.冠動脈疾患の可逆的危険因子（高血圧.脂質異常症.糖尿病）の薬理的コントロールによる冠動脈疾患の発症抑制.冠動脈疾患の長期管理など確固たる臨床根拠があります。 したがって.冠動脈疾患の一次予防と二次予防が重要だと言っているのです。 では.どのような患者さんにインターベンション治療が必要なのでしょうか。 私の考えでは.心筋梗塞のような突然の急性心筋梗塞の患者さんや.薬物治療中に狭心症が頻発する患者さんは.できるだけ早く冠動脈造影検査を受け.冠動脈の状態を評価して.介入が可能であれば.梗塞に関与した血管や狭心症の「違反」血管を正確にターゲットにすべきと思います。 を「早期」と定義しています。 では.このアーリーとはどのように定義されるのでしょうか。 急性心筋梗塞の場合.血管を開くのは早ければ早いほどよい。 一般的には発症から12時間以内とされているが.12時間経過しても胸痛や血行動態の異常がある場合は.可能であれば血管を開くために試験的に血管造影を行うことができる。 狭心症が適切な薬物療法でコントロールできない場合.あるいは大量の心筋虚血の明らかな証拠がある場合.不安定狭心症患者への早期介入のための時間枠は発症から48時間です。 インターベンションの技術も重要ですが.戦術的なリテラシーも見落としてはいけません。 インターベンション技術の導入は冠動脈疾患治療の歴史における革命であり.インターベンション治療が冠動脈疾患患者の治療における重要なツールとなったことは論を待たないが.インターベンション治療を受けたすべての患者がその恩恵を受けるとは限らないこともまた論を待たない。 インターベンションを受けることが予想される患者さんには.その臨床状態を十分に確認する必要があると思います。 これには.他の病状の有無.重要臓器の機能.特に造影剤の使用に対する反応と量の限界.術後の抗血小板剤の長期使用の実行可能性と安全性などが含まれる。 つまり.施術前に患者さんの安全性を評価し.計画を立てる必要があるのです。 安全で信頼性の高い治療を目指し.他の疾患の治療を制限したり.妥協したりしないようにするためです。 冠動脈造影による病変の広がりだけがインターベンションの指標になるのではなく.インターベンション後の患者にとっての利益とリスクを考慮しなければならない。 インターベンション後もステント内血栓イベントや再狭窄などのインターベンション関連の有害事象は起こりうるため.複数の血管病変に対するインターベンションの選択は.症状に関係の深い病変にまず対応し.厳格な薬物療法でフォローアップし.必要に応じて血管造影を見直し.さらなる治療手段を決定するという段階的な方法が考えられます。 冠動脈疾患の治療は立体的な攻撃であり.戦略的でなければならない。 冠動脈疾患の治療には.合理的な薬物療法.適時のインターベンション治療.冠動脈バイパス移植手術が含まれます。 薬物療法は基本的な治療法.インターベンション治療は便利で侵襲が少なく回復が早い.外科的治療は完全な血流再建治療に近い.この3つの治療法は孤立したものではなく.それぞれにメリットがあり.互いに補完し合うことが多い。 薬物療法が行われている冠動脈疾患患者において.インターベンション治療か外科手術かの選択は.手術の安全性と長期的な予後の確保を前提に行わなければならない。 急性心筋梗塞のような突然の心血管系イベントの患者さんには.できるだけ早く梗塞関連血管を開くためのインターベンション治療を行う必要があります。 インターベンション.外科手術にかかわらず.冠動脈疾患の二次予防のための術後投薬は.患者管理とともに不可欠である。