新しい赤ちゃんを迎えるとき.多くの母親となる人は.「新しい」母親になる喜びと.健康な出産を確保するための心配と.複雑な感情を抱いています。 ここ数年.私たちは「避妊軍団」の隊列が大きくなっていることを見聞きし.肌で感じています。 大手育児系掲示板では.妊娠中に胚性流産や子癇前症になった人が大勢いることがわかります。 多くの母親となる人たちがネット上で悩みを打ち明け.その経験を温かく伝え合うことで.赤ちゃんが辛い時期を乗り越えられるようにしているのです。 最新のデータによると.避妊を必要とする人の数は年々増加しており.南京では4年間で60％増加.青島では10年間で6倍になっているとの調査結果もあります。 なぜ今.人は「弱者」なのか？
1.産み分けが進んでいる理由は何でしょうか？
子癇前症の原因は多様で複雑であり.妊婦自身と胎児の2つの側面に大きく分けられますが.そのうち母体の要因としては.黄体機能不全.甲状腺機能不全などの内分泌機能障害.妊婦の感染症.高熱.重度の貧血.重度の栄養不良.放射能.有害物質への曝露.単角子宮.二重子宮.縦子宮.子宮筋腫や子宮口など生殖器の異常などが挙げられます。 子癇前症は.感染症.高熱.重度の貧血.重度の栄養失調.放射能.有害物質への暴露.単角子宮.二重子宮.縦子宮.子宮筋腫.子宮頸管口が緩いなどの生殖器の異常によって起こることがあります。 最も顕著な胎児要因は.受精卵の染色体の数と構造の異常で.流産全体の約25％を占めています。 統計によると.妊娠4週目までの流産の100％が奇形で.そのうち75％が染色体異常.妊娠12週目までの流産の約12％が奇形で.そのうち5.3％が染色体異常といわれています。 TORCHは.先天性子宮内感染症や周産期奇形をもたらす周産期感染症を引き起こす病原体群である。 )はサイトメガロ.H(Herpes.Virus)は単純ヘルペスⅠ/Ⅱ型です。妊婦は内分泌の変化や免疫力の低下により一次感染しやすく.また既感染者の潜伏ウイルスが活性化することにより再発感染しやすい。 ウイルス血症の場合.ウイルスは胎盤や産道を通って胎児に感染し.早産.流産.死産.奇形を引き起こすほか.新生児の複数のシステムや臓器に障害を与え.さまざまな程度の精神遅滞などの症状を引き起こすことがある。 ウイルスに感染すると.特に胚が器官形成期にある妊娠初期に.細胞を破壊したり.細胞の分裂や増殖を抑制したりします。 TORCH感染は人口の質に影響を与え.優生学と重要な関係を持つ。 免疫学的要因は.子癇前症.特に自然流産の「責任」でもある。 環境要因が生殖機能に影響を与えることは.女性の月経障害や内分泌系の機能異常だけでなく.深刻な場合は生殖細胞の遺伝的損傷.妊娠後の胎児や新生児の流産.死産.早産.胎児奇形.悪性腫瘍などを引き起こすことが医学界で認識されています。
2.この避妊軍団の主役は誰なのか？
避妊に来る人の中には.当局の職員.テレビ局や新聞の編集部員.学校の先生.外資系企業の社員.病院の医師や看護師まで.あらゆる階層の人がいて.その大半はホワイトカラーである。 これらの人々は.通常.健康診断では非常に正常な指標を持っていますが.ひとたび妊娠すると.妊娠期間をスムーズに過ごすことができません。 器質的病変.環境汚染.食生活などの要因が目まぐるしく働くことに加え.精神的ストレスも重要な理由であり.過剰な精神刺激は内分泌障害を起こし.流産の原因になることが見て取れます。
高齢での妊娠も.避妊具の増加の重要な要因です。 女性の出産適齢期は.25歳から29歳です。 しかし.現在.都市部では30歳を過ぎても未婚の女性が多く.出産年齢も35歳を過ぎてからと遅くなっています。 女性は年齢とともに卵巣の黄体機能が徐々に低下し.流産率も徐々に高くなります。 統計によると.25～35歳の妊婦の自然流産率は15％程度.40歳になると自然流産率は40％にも上ります。 シニア女性は妊娠しにくく.流産しやすいので.避妊軍の主役になるのです。
3.早産はどのように判定されるのでしょうか？
（1）病歴：更年期障害や妊娠初期の反応歴。
(2) 症状：腹痛や腰痛を伴う少量の膣内出血。
(3)妊娠検査：尿による妊娠反応が陽性。
（4）婦人科検診：子宮口は開いておらず.子宮体は柔らかく.大きさは妊娠週数と一致する。
（5）超音波検査：Bモード超音波検査で子宮.妊娠嚢.胚（胎児）の発育の大きさは妊娠週と一致する。
(6)基礎体温測定：黄体期レベルを維持する（高温曲線を維持する）。
（7）血清絨毛性ゴナドトロピン（β-HCG）.プロゲステロン（P）値は.妊娠週や超音波検査所見（妊娠嚢サイズ.胚の発生）と概ね一致する。
4.血清絨毛性ゴナドトロピン（β-HCG）およびプロゲステロン（P）値はどのように決定され.どのような状況でプロゲステロンの補充が必要となるのでしょうか？ また.どのような場合にプロゲステロンの補充が必要なのでしょうか？
妊娠初期の女性が来院すると.担当医は通常.β-HCGとプロゲステロン（P）の血液検査を行い.その変化から子癇前症かどうかを判断するよう患者に勧めます。 女性が妊娠すると.胎盤からHCGというホルモンが分泌されますが.HCGの機能のひとつに黄体を刺激してプロゲステロン（＝プロゲステロン.プロゲステロンとも呼ばれます）を分泌させることがあげられます。 プロゲステロンは.胎児の安全な成長を可能にするために子宮の活動を抑制する働きがあるため.妊娠の維持に必要です。 そのため.プロゲステロンの値が低い場合は.胎児が正常に発育していない可能性や.黄体が正常に機能していない可能性があります。
正常な子宮内妊娠では.β-HCGは卵子の受精から7～10日後.すなわち月経周期の23日前後に血中で検出され.その濃度は妊娠週数とともに上昇します。 受精後3週間はHCGの倍加時間が約1.2～1.4日.4～6週間は3.3～3.5日である。 妊娠8週目にHCGは指数関数的に増加し.10週目に20万IU/Lのピークに達し.その後10週かけてゆっくりとピーク時の1/5に減少し.出産までその状態を維持します。 血中HCG量には.閉経時期.胚嚢着床部位.絨毛細胞数.絨毛細胞の質など多くの要因がありますが.HCGの個人差は非常に大きく.最大で20倍もの差があるといわれています。 そのため.1回のβ-HCGの結果で子癇前症の予後を判断することは難しく.動的な観察と綿密なフォローアップが必要です。
プロゲステロンは主に卵巣から分泌され.炭素数21のステロイドホルモンです。 プロゲステロンは主にプロゲステロン.20-ヒドロキシプロゲステロン.17-ヒドロキシプロゲステロンがあり.プロゲステロンが最も生理活性があります。 プロゲステロンが最も生理活性が高いのは.標的臓器のプロゲステロン受容体のレベルがエストロゲンによって調節されているため.プロゲステロンはエストロゲンの作用を基礎として作用しなければならないからです。 プロゲステロンは.妊娠を維持するために.妊娠初期には黄体が.妊娠8～10週以降は合胞体絨毛が産生します。 プロゲステロンは.子宮の平滑筋線維を弛緩させ.興奮を抑えるとともに.妊娠中の子宮の収縮ホルモンに対する感受性を低下させ.子宮収縮を抑制し.卵管筋の律動的収縮の振幅を抑制します。
現在.主要な病院で使用されているプロゲステロンの検査単位は2種類あり.旧単位のng/mlに3.12を掛けたものが新単位のnmol/Lとなります。 旧単位では.プロゲステロン（P）値＜5ng/mlは異常胚を示唆.＜10ng/mlは妊孕性温存が必要.＞20ng/mlは子宮外妊娠を除外.妊娠7週以前は18～32ng/ml（平均値は24ng/ml）である。 一般的に.プロゲステロンの値が20ng/ml以上であれば.妊娠を維持できるとされています。 ここから.新しい単位であるnmol/Lのプロゲステロン（P）値を導き出すことができます。 妊娠初期の女性でプロゲステロン値がこの基準値を下回ると子癇前症の兆候が出やすく.プロゲステロンを適切に補充して一定のレベルを維持することで膣からの出血を止めることができます。
5.子癇前症の場合.妊娠を継続させるには？
妊婦さんにとって最も大切なことは.安静にしてリラックスし.定期的に検診を受け.過度に不安にならないことです。 妊娠中は.適切な栄養摂取に注意し.辛いものや熱を発するものを避け.腸の感染症を防ぐために食事の衛生に気を配りましょう。 妊娠中期には.胎児への傷害を避けるため.重いものを持ち上げない.高いところに登らない.遠出をしない.疲労を避ける.妊娠初期には性交渉を避ける。 子癇前症は流産を意味しないことに注意することが重要です。 受精卵が正常であれば.安静と治療の後.流産の原因が取り除かれ.出血も止まり.妊娠を継続することができます。 しかし.異常な胚が原因であれば.頑張っても妊娠を継続することはできません。 子癇前症の兆候が見られる妊婦さんは.できるだけ早く病院に行って.原因や胎児の状態を確認し.遺伝的な問題を除外する必要があります。 ただし.子宮への刺激を減らすために.不必要な膣内検査は最小限にとどめるように注意する必要があります。 その代わり.膣からの出血が多いときは.婦人科の検査をして.必然的な流産や子宮頸管の炎症などの可能性を否定する必要があります。 早産流産があるのに無理に避妊する必要はない。 優生学の観点からすれば.子癇前症は自然界の「適者生存」の一つです。 悪阻があっても.次の赤ちゃんが元気な子かもしれないので.無理に引き留める必要はないでしょう。