男性の尿道炎後遺症とは.淋菌や非淋菌性尿道炎の男性に対して複数の抗菌薬で治療した後.尿道炎の臨床症状が消失し検査異常もないのに.複数の症状や不快感を持つ臨床症状のことです。 社会の発展や人々の性意識の変化に伴い.淋菌性尿道炎の発症率は年々増加し.尿道炎後症候群の発症率も増加しています。 主な臨床症状は.頻尿.尿意切迫感.尿道の灼熱感や刺痛.会陰部や鼠径部の痛み.性機能障害.不眠.記憶障害など一連の症状で.患者さんの生活や仕事に深刻な影響を及ぼします。
症例1：ファンさん（34歳）は.2011年7月21日に初診されました。
患者は半年前に不純性行為により淋菌性尿道炎に罹患し，地元病院にて1週間の抗生物質治療後，症状は沈静化し膿性尿道分泌物は消失したが，著しい尿意切迫感や頻尿はなく尿道の灼熱感と刺痛は持続し，日常尿検査は基本的に正常であった． 外部の病院で抗生物質による治療を繰り返しても効果がなかった。 排尿時に尿道が焼けるように刺すような痛み.陰嚢の湿り気.下腹部の痛みなし.頻尿や尿意切迫感なし.腰痛なし.口渇.整腸.舌が赤く黄ばみ.脈が滑らかである。
身体検査：包皮がない.尿道の発赤や腫れがない.分泌物がない。
診断は.湿熱射出と相互うっ滞・毒化です。 熱と湿を取り除き.瘀血を解消し.毒素を解毒する治療法です。 処方箋を発行します。
婦霊20g.茯苓10g.丹参10g.紫花地丁10g.野菊10g.仙草20g.根茎15g.通草10g.温帯竹葉6g.カンゾウ5g.プランタゴオバタ10gの7回分を水で煎じたもの。
再診では.尿道の灼熱感と刺すような痛みは消失し.尿臭だけが強く.舌は赤く.薄い白毛があり.脈は厳しいと訴えた。 バーベナ20gを加え.さらに7回服用し治す。
注）『病源論』には.「熱淋病は三焦の熱が腎に流れ込み.尿路に入ることによって起こる」とある。 熱と湿が滞ると.治りにくくなります。 特に性感染症にかかった後は局所の抵抗力が低下し.治療が間に合わず慢性化しやすくなります。 治療は.清熱と和湿の両方を基本とし.どちらか一方が欠けてもいけない。 この処方では.芙蓉.茯苓.車前子.当帰.薄竹葉などの利水剤だけでなく.紫華地黄.野菊.セプトリアで清熱解毒流.両丹皮.丹参血腫剤.慢性炎症の吸収を助長し.生津を加えて陰に苦寒害を与えることを防いでいます。 禁忌を厳守し.よく考えられた処方で.熱性淋病の治療には良い処方だと思います。
症例2：ファンさん（45歳）は.2012年3月24日に初めて診断されました。
7カ月前に不純性行為による尿意切迫感，頻尿，尿道刺痛を伴い膿性尿道炎を発症し，後に淋菌性尿道炎と診断した． levofloxacinとceftriaxoneによる1週間以上の治療で尿道刺痛は消失したが，透明で希薄な尿道分泌物は残存し，尿道分泌物の培養からマイコプラズマ陽性であることが判明した． マクロライド系（アジスロマイシン.ロキシスロマイシン）の抗生物質で5ヶ月以上治療したが.マイコプラズマの培養ができないこともあったが.おりものは減らず.尿道の痛み.違和感に悩まされていた。 特に朝方に尿が出る.頻尿.尿道の違和感.1日2〜3回の緩い便.食欲不振.気分が落ち込む.眠れないなど.痛みや不快感で悩んでいます。
診察：尿道から卵白状の分泌物.左側の精索に軽度の静脈瘤がある。
脾胃が弱く.湿が下方に注入されているとの診断です。 治療は脾を強め.湿を解消することです。 処方箋を発行します。
Radix Codonopsis Pilosulae 15g.Atractylodes Macrocephala 10g.Poria Shen 15g.Radix et Rhizoma Glycyrrhizae 5g. Semen Coicis 20g.Pericarpium Citri Reticulatae 10g.Semen Parsley 10g. Radix Astragalus Membranaceus 20g. Cardamom 5g. Phyllanthus Macrocephala 10g. Radix Bupleurum 10g. Radix et Rhizoma Dioscorea 10g. Cinnamon 3g.
回目の診断では.おりものがかなり減り.頻尿や排尿困難も緩和され.尿道の違和感もなくなり.食欲もやや改善.便はまだ細く.舌は脂っぽいとの訴えがありました。 14回の投与で.全体の症状は大きく改善されました。
注）抗生物質は.味が苦く.中医学の清熱解毒剤と似ており.長期間の使用は脾胃を傷つけ.寒湿の停滞を伴う傾向があります。 抗生物質が原因で黒コケが発生したという報告は多く.体内フローラのバランスが崩れることで発生すると考えられています。 漢方では.黒コケの生成は陽虚.寒湿.熱で陰を傷めることがほとんどと考えられており.抗生物質が脾胃を傷めるという説と一致する。
この患者さんの場合.脾胃が虚弱で.多量の抗生物質を使用したために気の正義が損なわれ.病気が体内に留まり.それがマイコプラズマの陽性として指標に表れたのです。 指標だけを見て患者を見ない医師の中には.抗生物質の誤用を繰り返し.生命エネルギーをさらに傷つけ.吐き気の連鎖を起こす人もいます。 このとき.脾を強め.湿を促し.義を強めて邪を払うという組み合わせでなければ効果がありません。 したがって.六君子湯は脾を補い.気を益す主薬で.湿邪を補い.穏やかな効き目ですが.段階的に効いて治ります。
症例3：朱さん（28歳）は.2012年7月18日に初診されました。
不潔な性行為後の尿意と頻尿のため.半年以上前から当院を受診。 発症以来.抗生物質.独自の漢方薬.漢方薬を服用したが.明らかな効果はなかったという。 患者さんの尿は正常で.前立腺液のルーチンは良くも悪くもあります。 検査では異常はありません。
腎を補い.湿を取り除き.気を動かして血を活性化させる治療法です。 処方箋を発行します。
Rizoma Dioscorea Z 10g.Semen Cuscutae 10g.Ocimum sanctum 10g.Fructus Fucus 10g.Acorus calamus 6g.Calcined Oyster 20g. Plantago ovata 10g.Shisandra chinensis 10g.Verbascum verum 20g. Radix Bupleurum 10g. Radix Rehmanniae 20g. Radix Leech 10g.
7月25日.患者は排尿症状の著しい改善を訴えたが.時折腹部の痙攣.薄い黄色の毛を持つ青白い舌.厳格な脈拍を示した。 元の処方に生のハトムギ20gを補充し.さらに21回服用したところ基本的に症状は消失し.さらに7回服用して治療を固め.それ以降は発生していない。
性感染症患者において.一定期間の治療後.急性尿道炎の症状が緩和され.反復する性交疼痛症.会陰部の腫脹.膀胱部の違和感などの症状が残っている場合は.慢性前立腺炎を強く疑わなければならない。 治療が適時・完全に行われないと.上流で前立腺に感染しやすくなります。
臨床症状としては.頻尿.切迫排尿.排尿後の絶え間ない滴下.それに伴う腹部の痙攣.腰部の痛みなどがあり.「陣痛滴下」の範疇に入ると考えられる。 治療は.腎を補い湿を解消し.同時に気を動かしてうっ滞を解消することが大切です。 そこで.腎を補い.湿を流し.さらに蔡胡を加えて治療します。 薬がエビデンスに合致しているので.結果が早く出るのです。
概要
1.男性の尿道炎後遺症の患者さんは.緊急の治療を求め.「持続性再発性尿道炎」として様々な抗菌薬で臨床治療を行うことが多いですが.結果が芳しくないことが多く.患者さんの心理的・経済的負担を増やしています。 主な症状は.頻尿.排尿痛.不完全排尿.会陰・鼠径部の痛み.恥骨上部の膨張・不快感.イライラ・不眠.性欲減退.勃起不全などです。 この病気は.漢方では「暑気あたり」「精液漏れ」に分類されることがほとんどです。 一般的なサブタイプは.湿熱.脾虚.寒湿.腎虚.湿熱です。 湿気が主な原因であることがわかるので.この病気を治すには.清めるか.温めるかが肝心である。
2.この病気の治療で厳密に抗生物質の適応ではなく.患者や他の要因のため.抗生物質の乱用を把握することです。 特に脾胃の弱い人や寒湿体質の人の中には.過剰摂取によって脾陽虚を起こしやすく.寒湿が転化せず.病気が慢性化する人がいます。