4歳の取り残された男児が遊んでいて転倒し.上まぶたから目頭に竹串を刺され.当院に運ばれてきた。 その後.傷口から常に膿が出ており.1ヶ月近く続き.最近さらに3本の竹串が勝手に傷口から排出されるようになった。 超音波検査では眼窩内に高エコーの異物があり.CTでは眼窩上部の視神経と頭蓋骨付近に大きな高密度の影があり.児童は眼球突出と斜視を発症していた。 病歴と検査から.抗炎症状態で早期に異物を除去することが我々のプロトコールであった。 しかし.竹串が眼窩の後方にあるため.分離・露出が非常に難しく.異物の位置をどのように探るか.内・外の2つの手術アプローチを開発したこと.次に.異物が眼窩内に長く留まり.カプセル化・埋没しているため.うまく除去することが確実に難しく.顕微鏡で探る器具を含め.様々な器具を準備したこと.さらに異物が眼窩後方の深いところにあること.眼窩の後方にある竹串をどのように除去するか.など非常に困難であることが判明した。 これらの組織を傷つけずに摘出する方法を分析し.比較的安全な下転位・内転位を考案した。手術は.根元に巨大な膿腔を持つ深い瘻孔を発見することから始まり.内切開が球の奥まで達していても露出することは非常に難しく.実現可能な方法は.同じ方法で探るしかなく.様々な器具を順々に使用した。 手術用鉗子.ストレート鉗子.ストレートフックと様々な器具を使い.何度も瘻孔に入り.CTフィルム上の異物の位置に向かって探り.最後に眼窩底のやや外側で.硬い異物の触感を感じ.それが正しければ.数本の竹串が散っているが後球組織内にまっすぐ挿入されているものである。 まっすぐな鉗子を交換し.竹串を開いたまま慎重に引きずり出し.探ると新たな竹串が取り除かれている・・・・・・。 この後の処置は.私と助手だけでなく.麻酔科医や看護師までが驚き.ビデオを撮り続けていた・・・・・・。 長期間の炎症による腐食のためか.大小24本の竹を除去したのですが.竹は粉々になり.2mlの膿も出てきました 術後に小さな竹串が残っている可能性を考え.当面は未処置で縫合し.超音波とCTで異物がないことを確認した後.再度瘻孔修復を行う準備をしました。 もし.この子たちが昼も夜も親に見守られていたら.どれだけの事故が避けられたことだろう。