ワルファリンは.抗凝固療法を必要とする心疾患においてしばしば使用される最も重要な抗凝固薬の一つであり.その使用成績は治療成績や患者の予後に直接影響します。 脳出血や腹部出血のような重大な問題ではありませんが.多くの薬剤がワルファリンの効果を増強したり減弱したりして.抗凝固作用が不十分なために血栓症を起こしたり.抗凝固作用が過剰なために出血傾向となることがありますので.ワルファリン服用患者が他の薬剤を服用中の場合は.定期的にINRをチェックする必要があることに注意しなければなりません。 ワーファリンの抗凝固作用に影響を与える可能性のある医薬品と食品をまとめましたので.参考にしてください。 上海長海病院胸部外科 宋志剛
I. ワルファリンとの主な相互作用機序
(1）肝代謝：ワルファリンの体内代謝は主に肝チトクロームP450酵素系を介して行われるため.CYP450活性を阻害できる薬剤はワルファリンの代謝を遅らせ.半減期を延長し抗凝固効果を高めることができます；逆にCYP450活性を誘導できる薬剤はワルファリンの抗凝固効果を弱めることができます。
(2) 血漿蛋白との結合：ワルファリンと血漿蛋白（主にアルブミン）の結合率は98～99％と高いため.血漿蛋白結合率の高い薬剤や食品はワルファリンと血漿蛋白の結合を競合的に阻害し.フリーワルファリンを増加させて抗凝固作用を高めることができます。
ワルファリンと薬物との相互作用
(1) ワルファリンの抗凝固作用を増強する薬物
(1)ビタミンKの吸収に影響を与える薬剤：広域抗生物質。
(2) 血漿蛋白との結合率が高い薬剤：アスピリン.スルホンアミドなど。
マクロライド系抗生物質.アミオダロン.アロプリノール.メトロニダゾールなど ③肝CYP450酵素系の活性を阻害する薬剤
ワルファリンの受容体への親和性を高める薬剤：キニジン.チロキシンなど ④ワルファリンの受容体への親和性を高める薬剤：キニジン.チロキシンなど ⑤ワルファリンの受容体への親和性を高める薬剤：キニジン.チロキシンなど
(5) 血小板の機能を阻害する薬剤：アスピリン.サリチル酸塩など。
(2)ワルファリンの抗凝固作用を弱める薬物
(1) 肝CYP450酵素系の活性を誘導する薬剤：フェノバルビタール.カルバマゼピン.鎮静剤-催眠剤など (2) 肝CYP450酵素系の活性を誘導する薬剤：フェノバルビタール.カルバマゼピン.鎮静剤-催眠剤など
酵素タンパク質と競合する薬物：ビタミンK.経口避妊薬.エストロゲンなど ②酵素タンパク質と競合する薬物：ビタミンK.経口避妊薬.エストロゲンなど
ワーファリンの抗凝固作用に影響を与える薬物.ハーブ.食品（薬物は参照しやすいようにアルファベット順に並んでいます。）
1.1 ワルファリンの抗凝固作用を増強する薬物
A：アガトロバン.アカルボース.アセクロフェナク.アミトリプチリン.アモキサピン.アジスロマイシン.アスピリン.アルテプラーゼ.アシトレチン.アキシマイシン.アキシツムマブ.アジプラゾン.アナシン.アンプレナビル.アミノサリン酸.アミロライド.アミオダロン.オメプラゾール.オキサラシンとオキサプロジンのこと。
B：フェニトイン.ベンズブロマロン.フェニレフリン.ビバリルジン.ビカルタミド.ピラセタム.ピロキシカム.ピロフェン.アロプリノール.バルプロ酸.イブプロフェン。
D：マクロライド系抗生物質.ダナラパリン.ダナゾール.低分子ヘパリン.ジラジド.デメクロサイクリン.デキシプラミン.ヨードセリン.ブプロピオン.ジチオピン.アセトアミノフェン.ドキセピン.ドキシサイクリン。
E：グーソデオキシコール酸.ジアゾキシド.メトホルミン。
F：バデコキシブ.フェルバメート.フェノフィブラート.フェノプロフェン.フェノフェニン.フルルビプロフェン.フルバスタチン.フルフェナム酸.フルボキサミン.フルキシメステロン.フルコナゾール.フルオロウラシル.フルタミド.ハロタン.フルシトシン.フルオキセチン.コトリモキサゾール。
G：インターフェロン.カモミール.ヘパリン.高血糖.テストステロン.グリベンクラミド.グリクラジド.グリメピリド.ゲパフロキサシン。
H：エリスロマイシン.シプロフロキサシン.シクロホスファミド.スルファピリジン.スルファメトキサゾール.スルフィソキサゾール.スルホピリドン.スルホベンジル尿素.スルホニル尿素血糖降下剤.アシガンドラ。
J：ゲムシタビン.ヘキサコニチン.ガチフロキサシン.メテストステロン.メチルドパ.メチルプレドニゾロン.メタコリン.メチマゾール.メトロニダゾール.アルコール。
K：カルボプロフェン.カペシタビン.クラリスロマイシン.キニジン.キニーネ.クエチアピン。
L：セファレキシン.カプサイシン.ラニチジン.ストレプトキナーゼ.インフルエンザウイルスワクチン.クロベトフェン.クロピドグレル.クロニジン.クロラムフェニコール.クロミプラミン.クロノキシカム.クロキサシリン.ロフェコキシブ.ロキシスロマシン.ロバスタチン。
M：メロキシカム.ミコナゾール.ミノサイクリン.ミトタン.ミレキシカム.モキシフロキサシン。
N：ナリジクス酸.ナプロキセン.ニルメット.ニメスリド.ウロキナーゼ.ノルフロキサシン。
P：パロキセチン.メチルフェニデート.ピペラシリン.プレドニゾン.プロパフェノン.プロトリプチリン.プロプラノロール。
Q：ジリュートン.ヒドロキシメトロン.ペニシリン.トログリタゾン.トラマドール.トラスツズマブ.ドロキシカム.デヒドロテストステロン.エチニルエストラジオール.ノルエチンドロン。
R：Ralteplase（ラルテプラーゼ）。
S：セレコキシブ.チクロピジン.チクロフェナク.サキナビル.セルトラリン.スルフォラファン.ジフルニシン酸.ジスルフィラム.ジクロフェナク.ジクロキサシリン.ジクマリン.抱水クロラール.サリチル酸メチル.スタノゾロール。
T：タモキシフェン.チカルシリン.チニダップ.テノキシカム.ケトコナゾール.ケトロラク.ケトプロフェン.セファマンドール.セフォペラゾン.セフォペラゾン／スルバクタム.セフトリアキソン.セフテタン.セフォキシチン.セファゾリン.トロメタミン.トルメチン.トレミフェン.トルテロジン。
W：バンコマイシン.ビタミンA.ビタミンE。
X：シメチジン.シサプリド.シンバスタチン.ネオマイシン.ブロムフェナック。
Y：タバコ.ヒツジジゴキシン抗体Fabフラグメント.オフロキサシン.オキシメトロン.イトラコナゾール.イソキシカム.エタネルセプト.エチバチド.イソプロテレノール.イソシクロホスファミド.イソニアジド.インドロフィン.インドメタシン.デキストロポキシフェン.デキストロルファン。
Z：レボチロキシン.レバミソール.レボフロキサシン.ゾミックアシッド.ゾチピン。
1.2 ワルファリンの抗凝固作用を減弱させる薬物
A：6-メルカプトプリン.アプレピタント.アビジン.アミノグリコシド系抗生物質。
B：フェノバルビタール.フェニトイン.プロピザミド.ボセンタン.ブタルビ タール。
C：副腎皮質ホルモン
D：ジアゼパム
F：ハロペリドール.コエンザイムQ10。
G：グルタミン酸.ゲンバビピトール。
H：ヘキソビトール.シクロスポリン.シクロホスファミド
J: Hexenestrol.Meprobamate.Methylprednisolone.Methimazole.Polyacetal。
K：カルバマゼピン.クロフェンテジン.コルチゾン。
L：レピルジン.リファンピシン.リトナビル.チオグリコール酸塩.アザチオプリン.ロラゼパム.クロラゼパム.クロチアニジン.クロトリマゾール.スピロノラクトン。
M：メサラチン.モレリジン。
N：ナフシリン
P：プレドニゾン.パロミドン
Q：エチニルエストラジオール.ノルエチンドロン。
S：スコタバルビタール
T：チボロン
W：ビタミンC（高用量）.ビタミンK.ペントバルビタール。
Y: エコビノール.イソペントバルビタール。
Z：ザルスタット.セブタバルビタール。
2.1 ワルファリンの抗凝固作用を増強する漢方薬。
丹参.当帰.銀杏.黄連.黄柏.呉茱萸.タンポポ.カンゾウ.クローバー.カモミール.ウコン.ヨモギ.アマリリス.ロベリア.ポプラ.ヤナギ.ビャクダン.ヒヨドリバナ.フェンネル.アルニカ.フェルラ.クレソン.へパティカ.ワサビ.薫製.パセリ.パッシフローラ.アカツメクサ.スイートプランテン.香る翼豆.毒レタス.ホワイトキンポン ヤロウ.ヤロウ.ドラゴンズトゥース。
2.2 ワルファリンの抗凝固作用を減弱させるハーブ類。
高麗人参.アメリカ人参.セントジョーンズワート
3.1 ワルファリンの抗凝固作用を増強する食品
グレープフルーツ.グレープフルーツジュース.グレープフルーツジュース.マンゴー.魚油
3.2 ワルファリンの抗凝固作用を弱める食品
ほうれん草.キャベツ.ネギ.コリアンダー.レタス.セロリ.クレソン.にんじん.トマト.ブロッコリー.カリフラワー.キャベツ.レタス.ピーマン.唐辛子.にんにく.玉ねぎ.卵黄.大豆油.タラ肝油.海藻.アボカド.動物レバー.紅茶.緑茶など。