やけど.熱傷.粉砕損傷.裂傷などは.多くの犠牲者の顔に深い傷跡を残す。 成長するにつれて.幼少時の顔や手足の傷跡の多くは心に残る痛みとなり.学校へ行く機会を制限してしまう。 近年.傷跡の修復を希望する患者さんが増えています。 ここでは.瘢痕修復の原理と方法について詳しく説明したいと思います。
瘢痕（瘢痕）組織とは.肉芽組織が変質成熟して形成された線維性結合組織のことです。
この時点の組織は.多数の平行した.あるいは相互に入り組んだ線維性結合組織の束から構成されています。 線維束はしばしば均質で.赤色染色.すなわちガラス質である。 線維芽細胞はまばらで.細長く濃く染色された核を有し.組織内の脈管は減少している。 組織の大部分は局所的に収縮し.淡色または灰色がかった半透明で.硬く非弾性的である。
瘢痕組織の役割は2つあります：
まず.瘢痕は生体にとっても有益です：
①傷害の隙間を埋め.組織や器官を無傷に保ちます；
②引っ張り強度の点では皮膚ほど強くはありませんが.引っ張り強度の点では肉芽組織よりも強く.損傷部位を丈夫に保ちます。
筋組織にとっての欠点は.
①瘢痕の収縮により.しばしば運動が制限される；
②瘢痕の癒着.特に臓器間や臓器と体腔壁との線維性癒着により.その機能に影響を与える；
③臓器内の広範な損傷により.広範な硝子体変化が起こり.臓器の硬化を招く。
③瘢痕組織の過剰増殖は肥厚性瘢痕とも呼ばれ.ケロイド瘢痕とも呼ばれます。
瘢痕修復の最も重要な点は.目標を設定する前に問題を詳細に分析し.正しく診断することです。
瘢痕を単に除去し.より良く閉じるのではなく.修復後の瘢痕がどのように見えるかを明確にすることが重要です。
ケロイド瘢痕には様々な種類がありますが.その違いは次の4つの要素によります。
1.平坦度：平坦なケロイド瘢痕は化粧で簡単に隠せますが.盛り上がったり凹んだケロイド瘢痕は隠すのが困難です。
2.幅(面積)：通常.ケロイドは周囲の皮膚より明るい色をしており.幅の狭いケロイドではこの違いは簡単に隠せます。 やけどの後.広い範囲の瘢痕を修復するのは現実的ではなく.通常.削ったりレーザーを当てたりしてコラーゲンを刺激する方法で修正します。
3.瘢痕の方向：瘢痕が顔面エステティックユニットの境界や皮膚紋理の方向にある場合は目立ちません。 不規則なケロイドや非線形のケロイドは目立ちにくく.望ましいケロイドでもあります。
4.色：治癒したばかりの瘢痕は赤く.自然治癒の過程で薄くなるまでに数ヶ月かかります。 完全に回復したら.重要な社会的行事（結婚式など）に参加したいと希望する患者もいるため.この点も外科医は考慮する必要があります。 パルスレーザーで色あせを促進し.化粧品で隠すことができます。
創傷治癒の限界
施術後に発生する問題の言い訳としてではなく.必ず施術前にこの問題について患者に話してください。
部位：上まぶたと赤唇の治癒後の小さな傷跡.前胸部と関節部の治癒不良.
遺伝的要因：他の部位の傷跡の成長をチェックする.患者がケロイドであるかどうかを調べる.切開部の術中ホルモン注射はこのグループの患者に必要である。
年齢：成長期の子供は過形成性瘢痕になりやすいので.12歳前後をお勧めします。
1.適切な幅の皮下切除は切開の緊張を緩和し.切開端の「猫の耳」変形を避ける。
2.可能な限り皮下に長い吸収縫合糸を使用することにより.層状に緊張のない閉鎖を達成する。
3.皮下縫合はすべての緊張を取るために不可欠であり.縫合後の皮膚は完全に整列している。
4.傷口の張力は.抜糸後1週間では正常皮膚の10％.6週間では75％しかないため.長い吸収縫合糸（ポリグラクチンやポリジオキサンなど）の使用が不可欠です。
5.瘢痕の陥没を防ぐために.皮膚の端は外に向けられ.縫合時には.針が皮膚に入るときと皮膚から離れるときにすべて垂直になるように注意する。
6.適切な皮下縫合手技（図4）。
傷跡の修復 図4 皮下縫合のポイント：切り口の内側に少量の真皮がある状態で縫合し.針の出入りはいずれも真皮の深部に位置するようにする
7. 刃の両側に最も正確な位置合わせができる垂直マットレス縫合は.フレアーアウトが困難な部位（鼻先など）や小さなフラップ（Zフラップ）に使用できる.図5参照
図5 垂直マットレス縫合
8. 線状切開の縫合で最も好ましい方法。 縫合針が皮膚表面に垂直に出入りすることを念頭に置き.素早く正確で剥離がよい。
図6 側面連続ロック縫合
9.なるべく小さい縫合糸.一般に眼瞼は7-0.顔面は6-0の縫合糸を使用する。
10.縫合跡が残らないように.術後5～7日目に抜糸します。
一般的な瘢痕修復法
瘢痕切除縫合：
1.シャトル切除直線縫合（カーブ縫合）
2.6～12週間隔で分割切除。
W瘢痕凹凸法
Z形成（図7）.W形成.幾何学的閉鎖（図8.9）。
幾何学的閉鎖法のポイント：
1.幾何学的形状の各辺の長さが5mmを超えないようにすること.
2.瘢痕を切除する際.その下にある瘢痕組織を温存すること.
3.真皮縫合後.皮膚縁が表になるように縫合しないこと。
図7 A上唇の笛状変形.B上唇の垂直方向の長さを増加させるためのZ形成術（V-Y形成術を同時に行った赤唇）
図8 切断面の片側が反対側の鏡像となる幾何学的閉鎖デザイン
図9 瘢痕ラインを分散させ.目立たない瘢痕に変化させる幾何学的閉鎖法
剥離したフラップの修復
剥離したフラップを含む外傷は治癒する可能性がある。 このタイプの瘢痕の修復には.周囲の皮膚と一致しない辺縁の切除.瘢痕を不規則にするためのZまたはW形成.フラップの菲薄化と再配置が必要である（図10）。 フラップの菲薄化は通常.希望する厚さでフラップを切除し.メスまたはハサミで基底床を菲薄化することによって行われる（図11）。
図10剥離フラップは.瘢痕の凹凸とフラップの菲薄化の両方を必要とする
図11「ピンクッション」変形（A）は.フラップ基底部を菲薄化することで改善する（B）
部分フラップ
wフラップは.フリーフラップグラフトよりも周囲の皮膚の色や質感によくマッチする。 (図12）。
図12 フラップを前進させることによって修復された.より広い前頭部の瘢痕
瘢痕修復のための補助的テクニック
固定-切開瘢痕の緊張が少ないほど.増殖性瘢痕や広い瘢痕になる可能性が低くなり.口腔周囲や関節部のスプリントが必要となる。
圧迫-再収縮に対抗できる（図13）
図13 鼻孔変形に対するZ形成術および複合フラップ移植術後の再収縮を防ぐために留置されたステント
ホルモン注射-一般的に使用されるトリメトプリムで.濃度は10mg/L～40mg/Lである。 10mg/Lから40mg/Lの濃度で.少量から開始し.皮下脂肪に注射しないように注意しながら.3～4週間の間隔で2～3回注射する。
シリコンパッチ-瘢痕を平らにし.過形成性瘢痕の外観を改善する。
レーザー-パルス色素レーザーは紅斑や過形成性瘢痕を治療することができ.フラクセルレーザーは皮膚のコラーゲン合成を促進することができ.CO2レーザーは皮膚剥離の効果を得ることができます。
ダーマブレージョン-瘢痕形成8週間後に良好な結果が得られる。
図14 不規則な瘢痕に対するダーマブレージョン
瘢痕修復を行うことが決まったら.まず瘢痕修復の目標を明確にし.単純な切除と縫合に限定されない手術計画を決定することが重要である。 治療の局所性（年齢など）と近道をしないこと.そして最後に最良の結果を得るためにダーマブレージョンなどの補助的治療手段を用いること。