1.心室性腫瘍は腫瘍ではない 腫瘍というと.いつも腫瘍と思われがちですが.それは当然です。 腫瘍」というと.良性か悪性かの違いに目が行きがちなのは.当然といえば当然です。 そのため.「腫瘍」という言葉を目にすると.「腫瘍」「悪性腫瘍」を思い浮かべるのが通常の考え方だと思います。 しかし.心臓に腫瘍ができることはあっても（粘液性腫瘍や肉腫など）.心室腫瘍は全く別の概念であり.細胞の突然変異や心臓組織の変化の結果として発生する腫瘍とは言い難いことは事実である。 冠動脈疾患における心筋梗塞の重症例では.梗塞部位の心筋組織が徐々に繊維状の瘢痕組織に置き換わり.心収縮と室圧の作用で正常な収縮能を失って薄くなり外側に膨らむ（逆説的運動）。 この機能低下は.画像的にも解剖学的にも膨らんだ腫瘍に似ているため.心室壁腫瘍と呼ばれるようになりました。 したがって.心室壁腫瘍は冠動脈疾患の極めて重大な合併症であると言えます。 心室壁腫瘍の大部分は左心室に発生し.臨床的には真性心室壁腫瘍と偽性心室壁腫瘍に区別される。 真の心室壁腫瘍：壁は薄く.心室壁の心筋組織は瘢痕組織に置換され.その部分の運動は減少または消失し.心内膜は海綿状構造を失い.または付着血栓形成が見られることもあります。 偽心室壁腫瘍：通常.心室の自由壁が破裂した結果.慢性または亜急性の心室破裂の病態となります。 心筋梗塞部位の破裂によるもので.破裂部は外側の心外膜（心膜の臓器層）.心膜の癒着による機械的な塊で包まれたり封じられたりして.左心室内に憩室（偽室腫瘍）を形成し.その腔が直接左心室と連絡しています。 したがって.偽心室壁腫瘍は心筋細胞を含まず.心外膜または心膜組織.あるいは組織化した血栓を含むだけである。 真の心室壁腫瘍と異なり.偽心室壁腫瘍はしばしば頸部が小さく.破裂する傾向があります。 急性心室破裂では.大量の血液が心膜腔に流れ込むため.数分以内に急性心タンポナーデ死となり.偽心室腫瘍は形成されない。 3.脳室腫瘍の診断と治療方法 脳室腫瘍は一般的に診断が難しいものではありません。 診断は.患者の病歴と症状.心臓超音波検査.冠動脈造影と心室造影に基づいて行われます。 真性腫瘍でも偽性腫瘍でも.症状がある場合は積極的な外科的処置の適応となります。 心室壁腫瘍は必然的に心室の収縮機能に影響を与え.付属器血栓症や破裂などの合併症を伴い.内科的治療だけでは予後不良である。 外科的に心室壁腫瘍を切除し.裂け目を修復して左心室を再建し.さらに冠動脈バイパス移植を行うことが.患者の救命と予後を変える最も有効な手段である。 手術を受けて周術期を乗り切った患者さんは.症状の緩和だけでなく.QOLの面でも生存の可能性が高くなるのです。 近年.毎年必ずこのような患者さんに遭遇し.治療と蘇生の結果は非常に満足のいくものでした。 巨大な心室壁腫瘍の場合でも.適時の外科的介入により良好な結果を得ることができます。 狭心症.うっ血性心不全.心室性不整脈の再発.体循環の塞栓症などの症状が現れたら.できるだけ早く手術を検討すべきです。心室破裂や偽心室壁腫瘍の兆候が現れたら.手術適応がさらに明確になります。 さらに.現在では.重度の冠動脈疾患を有し.左室機能の進行性悪化（左室駆出率の低下と僧帽弁逆流の増加）の兆候を示す無症状の患者さんには手術が推奨されています。