臨床データ 1997年8月から2002年3月まで.ある病院の心臓外科において.冠動脈バイパス移植を受けた113名の患者に.同時に左室壁動脈瘤切除術が行われた。 そのうち104人が男性（92％）.9人が女性（8％）でした。 平均年齢は57.17±9.07歳で.26歳から71歳までと幅があった。 全例に冠動脈造影と左心室造影を実施した。 左心室壁の非収縮期部分が収縮末期と拡張末期の両方で外側に膨らんでいることから.真の心室壁動脈瘤と診断された。 冠動脈の主要分枝に75％以上の狭窄がある場合は.バイパス手術も同時に行った。 全例に高血圧の既往が43例（38％）.心室性不整脈が11例（9％）.糖尿病が24例（21％）.狭心症が73例（65％）であった。 術前心機能：術前心機能クラスIVが27%（30例）.クラスIIIが36%（41例）.クラスIIが37%（42例）であった。 心臓の駆出率：手術前の患者の平均駆出率は46.70±8.94％ 26～64％であった。 この手術は全例低体温体外循環下で行われた。 心筋の保護は.まず冷えたカリウムアレスティング液で.その後部分的に冷えた血液アレスティング液で達成された。 経大動脈基部灌流は102例，冠状動脈洞経由の逆行性灌流は4例，逆行性灌流を併用した陽性灌流は7例で行われた． 体外循環確立後.バイパス前の標的血管と心室壁腫瘍の探査を行った。 壁在血栓が疑われる患者は.血栓が外れて動脈系のテザリングを起こさないように.過度に動かしてはならない。 バイパスの対象となる血管を最初にマークします。 上行大動脈ブロック後.心室壁動脈瘤の最表層部で線維性瘢痕壁を長軸方向に切開する。 両側ともプリングフックで引き込み.付着した血栓がある場合は.大動脈や左心房に血栓が入らないように大動脈弁口や僧帽弁口にガーゼブロックを入れてから血栓を遊離させる。 心室壁瘤の心内膜表面と心筋海綿体内の機械化血栓を丁寧に剥離し.心腔を洗浄します。 壁を切り取る際には.心室壁腫瘍の外側の境界と心腔内の境界から切除範囲を決定する。 病変が乳頭筋に及ぶ場合は.乳頭筋を左心室壁に固定するシム縫合を行い.中等度以上の僧帽弁閉鎖不全症例では僧帽弁形成術を行う。 周辺の強靭な線維性壁を約1.5cm残しています。 線状の「サンドイッチ」閉鎖を伴う心室壁腫瘍切開の場合.正常心筋組織と線維性瘢痕壁の間に2対0のプロレン非侵襲性縫合糸で内部財布糸を配置する。 その後.2枚のフェルトパッドを切開部の両側に縦に置き.2～0プロレンの太い針で連続マットレス縫合で閉じます。 最終縫合は1番のダクソン縫合糸で補強します。 巨大な心室壁腫瘍や後下心室壁腫瘍に対しては.パッチング法を用いている。 これは.まず2対0のプロレン内荷重縫合糸で縫合し.左心室腔の内径を推定することで行われる。 適切な大きさのポリエステルシートをカットし.自己心膜を裏打ちする。 まず.心室壁欠損部の外側に円形の帯状のフェルトクッションを貼る。 2対0のプロレン縫合で.フェルトパッドの外側から針を刺し.欠損部の縁を通り.内縁のポリエステルシートを貫通して外に出し.中断または連続マットレス縫合します。 その後.スペーサーの端と心室壁欠損部に沿って.2-0プロレンの連続縫合で補強する。 中隔穿孔のある患者さんには.ポリエステルシートを適切な大きさの半円形にカットし.シングルシート法またはダブルシート法で中隔修復を行っています。 1枚修復の場合.中断マットレス縫合は.中隔の右側から中隔パッチのストレートエッジを通り.小さなスペーサー付きの3から0のプロレン縫合糸を入れ.結紮します。 2ピース修復の場合は.1ピース法と同じ半円形のポリエステルパッチを追加し.同じく3対0のプロレン縫合をマットレス縫合で中断し.小さなシムを中隔の左側から送り込み中隔パッチの直線端を通して結紮します。 その後.フェルトスペーサーを貼り.心室壁切開部の両端を連続または中断マットレス縫合で中隔パッチの自由端と縫合し.これを連続縫合で補強する。 バイパス手術の場合.上行大動脈を開き.側壁クランプをした後.近位吻合を行う。 三尖弁形成術は心臓が動いている状態で行われます。 重症患者には術前に右心フロートカテーテルをルーチンに留置している。 心室切開単独は6例（5％）.3重ブリッジは33例（29％）.2重ブリッジは40例（35％）.1重ブリッジは34例（30％）に実施された。 中隔穿孔は5例（4％）で修復され，そのうちの2例は重度の三尖弁逆流を有し，三尖弁De vega血管形成術で治療された． 心室壁腫瘍の分布は.前壁と頂部のみに97個.側壁に12個.後下壁に2個.後下壁のみに2個であった。 心室壁腫瘍の大きさ：平均面積59.26±25.17cm2。 手術成績 手術後30日以内に死亡した患者は7名であり，手術死亡率は6.19%であった。 心室中隔穿孔を併発した2例は，術前に循環動態が不安定で緊急蘇生手術を受けたが，術後に低心拍出量と多臓器不全で死亡した． また.4cm×4cmの中隔穿孔と重度の三尖弁閉鎖不全の患者には.心室壁腫瘍切除術に加えて中隔再建術.三尖弁形成術.分岐部および大動脈基部の補強を行い.成功したが.術後5日目に血小板激減に伴う出血で抜管後死亡した。 2例は腎不全で死亡した。 他の2人は脳の合併症で死亡した。 手術後.大多数の患者さんで心機能が改善されました。 手術を生き延びた106人のうち.64人がフォローアップされ.フォローアップ率は60.4％であった。 このうち.6人（9.4%）がIII度.18人（28.1%）がII度.40人（62.5%）がI度の心機能を有しており.64人のうち14人は駆出率を追跡調査した。