[概要】をご覧ください。］
上記の心室壁腫瘍は.冠動脈疾患や心筋梗塞を基盤に発生する。
左心室の前外壁.頂部.中隔前部に多く見られ（左前下行枝梗塞）.まれに後壁に見られる（左回旋枝梗塞.右後下行冠動脈梗塞）ことがあります。
心室壁腫瘍の1/3は血栓が付着しています。
予後は悪く.症状のある心室壁腫瘍の患者の5年生存率は12％（10％-24％）である。
死因は.心室性不整脈.心不全.心筋梗塞の再発.体循環器系の塞栓症の順となっています。
近年.血栓溶解療法や血行再建術などの積極的な内科的治療により.左心室壁腫瘍の発生率は著しく減少しています。
[病因］。
心筋梗塞後.心筋の梗塞部位に側副血行路が適時かつ効果的に確立されることはない。
病理学
真性心室壁腫瘍。
梗塞部の非収縮性心室壁は線維性瘢痕組織に置き換わり.外側に膨らみ.膨張した心室腔を伴う。
壁には心筋細胞が一部含まれている。
偽心室壁腫瘍。
心筋梗塞部内の小さな穿孔が周囲の心膜に付着して包まれることで形成される。
壁には心筋細胞はない。
左心室壁の破裂の一種である。
破裂しやすいので.速やかに外科的に修復する必要があります。
病態生理]の項参照
心臓が収縮すると.左心室内の圧力が上昇し.左心室腔内の血液の一部が肥大した腫瘍滑液包に注入され.左心室の血液変位が減少します。
拡張期には左室圧が低下し.心室壁囊が収縮し.囊内の血液の一部が左室腔に逆流し.左室前負荷が増加します。
左室容積が増加し.拡張末期圧が上昇し.大きくなり.心臓の左縁が局所的に膨張したり.異常に縁取られたりします。
透視：心拍の低下.左心室の逆脈動。
心エコー：高感度.高特異度で確定診断が可能。 心室壁運動の低下と分節的な逆説的な運動を示します。 腫瘍の位置と大きさ.壁血栓の有無.中隔穿孔.僧帽弁閉鎖不全症などです。
[アンシラリーテスト
心電図：前壁の病的なQ波と持続的なST上昇。v1-3ST≧0.3mVまたはV4-6ST≧0.1mVが診断に当たる。
心筋核スキャン：心室壁腫瘍の範囲と心室壁の収縮機能がわかる。
左心室造影：確定診断。 心室壁腫瘍の位置.大きさ.壁内の付着血栓の有無.左室駆出率.影響を受けていない左室壁の収縮力.併存する僧帽弁閉鎖不全と中隔穿孔の有無が示されます。
冠動脈造影：閉塞性冠動脈病変を認める。
[診断】を行いました。］
冠動脈疾患および心筋梗塞の既往歴がある。
狭心症.呼吸困難.動悸.失神.死期感。
頂脈は減弱し.心窩部は拡大し.頂部には収縮期の吹送音が聴取される。
心エコー.左心室造影等の検査により.心室壁腫瘍の位置や大きさ.腫瘍カプセルの付着血栓の有無.中隔穿孔.僧帽弁閉鎖不全などを把握する。
治療法
保存的治療：心室壁腫瘍の無症状患者。
外科的治療。
手術の目的は.腫瘍の線維性瘢痕壁を除去し.付着した血栓を取り除き.拡大した心室腔を修復して心機能を改善し.心筋の血液供給を改善することである。
手術の適応
難治性心不全.難治性悪性心室性不整脈.狭心症.腫瘍の進行性肥大.体循環器系の再発性塞栓症など。
破裂傾向のある偽心室壁腫瘍は.速やかに外科的に修復する必要があります。
手術の禁忌
左心室壁の50％を超える心室壁腫瘍で.切除後の心室腔が小さいもの。
巨大な心室壁腫瘍で.一般に影響を受けていない心室壁の収縮力が低く.術後の心機能が改善されない。
手術のタイミング：病状が許すならば.心筋梗塞後3ヶ月の手術が適切である。 このころには梗塞した心筋は線維化しており.切開部はしっかりと閉じている。
外科的アプローチ
心室壁腫瘍切除術（前外側.頂部心室壁腫瘍の場合）。
左心室腔パッチング（前外壁の大きな心室腫瘍の場合）。
折りたたみ形成術（頂部内血栓を伴わない小さな頂部心室腫瘍の場合）。
円形パッチ形成術（下心室壁腫瘍または後心室壁腫瘍の場合）。