小児てんかんの臨床症状にはどのようなものがありますか?

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  発作にはさまざまな形態があります。
一目でわかる発作もあれば.経験豊富な専門医でなければ確認できない発作もあります。
また.経験豊富な医師でも判別が難しく.ビデオ脳波計で確認する必要がある発作もいくつかあります。
国際抗てんかん協会のてんかんの分類ガイドラインによると.発作の形態は一般に全般発作(generalised
seizure)と部分発作(partial
seizure)の2つに大別されます。
一般的な全般化発作の形態は以下の通りです。  1.全般性大発作:全般性強直間代発作とも呼ばれ.小児では突然の意識消失.時には悲鳴に続いて全身硬直.手足のリズミカルな震えがみられます。
あえぐような呼吸音を伴うこともあり.子供の顔は青く.歯を食いしばり.舌を噛むこともあります。
時には.失禁をすることもあります。
発作は1〜3分ほど続いてから治まることがあります。
発作後に頭痛や嘔吐を訴える子どももいます。小さな乳幼児では発作後にイライラしたり.泣いたりすることがあります。
これらはすべて発作後の状態です。
通常.数時間後に自然に治ります。  2.強直発作:突然全身が硬直し.突然倒れたり.手足が無拍子に震えたりする症状が現れます。
顔や唇が青くなる。  3.間代発作:突然意識を失い.手足や頭.顔のリズミカルな震えとしてあらわれます。  4.典型的な失語症発作:突然動かなくなり.呼びかけても反応せず.手足や顔のピクピクした動きはなく.通常倒れることはない。
手に持っているものが落ちることは通常ない。
子どもは目がうつろで.ぼんやりした表情をしていることがあります。
時には.唇を叩いたり.頭を静かに下げたり.まぶたをぴくぴくさせたりすることがあります。
通常.数秒から10秒程度で解消されます。
患者さんによっては.1日に何十回.何百回と発作を起こすこともありますが.発作の形態がより繊細で短いため.見過ごされがちです。
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非定型失語症発作:性能は定型失語症発作に似ていますが.その子の発作の始まりと終わりは定型失語症発作よりゆっくりとしています。
このタイプの発作を持つお子さんは.しばしば精神遅滞や他のタイプの発作を伴います。
予後は不良です。  6.運動失調発作:子どもの筋肉が突然弛緩し.その時の立位や座位を維持できなくなることが特徴的です。
子どもは地面に倒れ.意識がなくなります。
軽症の場合は.頭を下げたり.両肩が下がったり.指が開いたりする程度で.必ずしも倒れるとは限りません。  7.ミオクロニー発作:全身または体の一部の筋肉が突然.雷のように強く収縮し.突然うなだれたり.体を曲げたり.体を傾けたり.全身が突然傾いたり.横向きになったりする発作を示します。
1~2秒以内に終わる突然の短い発作が特徴で.子どもの額やあごなどに打撲傷を負わせることも少なくありません。
発作の時間が短いので.意識障害に気づきにくいことがあります。
親は.子どもが突然トムトムと地面に倒れ.すぐに回復するのを見つけることがあります。
その後.発作は短時間で繰り返されます。
子どもはしばしば打撲や暴行を受けます。  8.痙攣発作:1歳未満の乳児によくみられ.突然の首かしげ.前かがみ.両上肢を抱きかかえる.あるいは弓なりに曲げて上にまっすぐ伸ばす動きを伴ったり.突然首をかしげ.両手足を開いて上に持ち上げたりするのが特徴的です。
発作は1回につき1〜3秒続き.発作後に目が潤んでいるのがわかることもあります。
発作は通常.数秒から1分以内に.しばしば束になって繰り返され.それぞれの発作は数回.10回.数十回と繰り返されることがあります。
発作の多くは.起床直後や就寝前に起こります。
このような子どもは.しばしば運動発達の遅れや後退を伴います。
発症前は正常な発達をしていたのに.精神や運動の発達が停滞する子もいます。
予後は不良です。  9.部分発作:意識がはっきりしている.あるいはぼんやりしているが完全には意識が消失していないエピソードです。
発作は部分発作(顔面など).一肢発作.片肢発作があり.これを部分運動発作と呼んでいます。
また.全身発作として現れることもありますが.この全身発作は体の一部で始まり.その後急速に全身化し.多くの場合.両手足に非対称性が見られます。
発作の後に.片方の手足や体の片側が短時間麻痺することもありますが.通常は数時間後に回復します。
その他の子どもたち7-では.意識がぼんやりしたり.夢を見る.噛む.唇をなめる.手をこする.服のボタンをはずす.服や周りのもので遊ぶなどの異常行動を示すことがあり.これを複雑部分発作と呼んでいます。
また.幻覚.つまり.聞く.見る.匂うなど.実際にはないものの感覚を経験する子供もいます。
このような幻覚は.時に奇妙で.時に恐ろしいものであり.子どもはしばしば突然の泣き声を見せます。
また.物が大きく見えたり小さく見えたり.物が歪んで見えたりするなど.現実とは一致しない感覚である妄想が起こることもあります。
これらの発作は単独で起こることもあれば.他のタイプの発作の前兆として起こることもあります。
また.体の特定の部分の痛みやしびれ.突然の短時間の失明など.感覚異常のみを示す子供もいます。  発作の種類は.医師が薬を選択する際の重要な基準であり.異なる発作の種類には異なる薬が効くため.正しい発作の種類を判断することが重要です。
したがって.子どもが発作を起こしたときには.親や教師.保育者があまり慌てず.発作の様子を注意深く観察することが大切で.それが医師が発作の型を判断するのに役立つのです/>
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