子宮内膜症は.妊娠可能な年齢の女性に多く見られる疾患で.主に痛みや生殖能力への影響など.若い女性にとって非常に有害な疾患です。 子宮内膜症は.多臓器を侵すびまん性疾患で.腹膜.卵巣.深部結節性病変など.病理組織学的に複雑な病態を有しています。
子宮内膜症は.妊娠可能な年齢の女性に多く見られる疾患で.主に痛みや生殖能力への影響から.若い女性にとって非常に有害な疾患です。 子宮内膜症は.多臓器を侵すびまん性疾患で.腹膜.卵巣.深部結節性病変など.病理組織学的に複雑な病態を有しています。 原因は不明で.病変は広範囲に及び.現在の治療法では完全な治癒は望めません。 そのため.子宮内膜症の臨床治療には.手術.薬物療法.インターベンション治療.漢方薬などさまざまなものがあります。 それぞれの治療法には適応と限界があるため.年齢層.症状.病変の位置と範囲.病期.患者の妊孕性の要求に応じて検討・評価する必要があり.これは現在の臨床で求められている「個別化」「人間化」に沿った治療法であると言えます。 これは.今日の臨床で求められている「個別化」「人間化」治療にも合致しています。
薬物療法の重要性
現在.明確な診断がつかない臨床例では.まず外科的治療が検討されています。
外科治療の目的は.診断を明確にし.視覚的病変を除去し.次の段階（薬物療法）の基礎となる総合的な評価と病期分類（AFS病期分類）を行うことである。
更年期で生殖能力の要求がない高齢の患者さんには.子宮全摘出＋付属器二重切除などの「根治的」手術が可能です。 生殖能力を必要とする若い患者さんでは.病変部を切除する保存的手術が一般的ですが.手術後の再発率は50％前後で.術後の投薬で病変部の発生を抑制し再発を遅らせる必要があります。
薬物療法は.子宮内膜症の治療において重要な手段です。 薬物療法の前提として.悪性腫瘍の可能性を排除するための明確な診断が必要であり.実験的な薬物の使用は勧められない。 薬物療法は.病気の進行を抑え.再発を遅らせるという.他の方法では代用できない役割を担っています。
痛みを抑える対症療法.経口避妊薬による治療.偽閉経症治療などです。
偽閉経治療は.視床下部-下垂体-卵巣軸を遮断し.ゴナドトロピンの合成・放出を抑制することで.体内のエストロゲン濃度を低下させ.異所性子宮内膜を萎縮させる治療法で.慢性骨盤痛.著しい月経痛.妊活が必要で卵巣嚢胞を形成しない患者様に適しています。
また.薬物療法と手術の併用は.手術療法の効果を高め.子宮内膜症病変の再発を遅らせることができます。 ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GnRH-a）や偽閉経剤などの術前投薬がより一般的に用いられ.病変を小さくし.骨盤の癒着や鬱血を抑え.貧血を改善するために術前3～6ヵ月間投与されます。
手術の難易度を下げたり.副作用を軽減したりすることができます。 保存的手術.不完全な手術.術後の痛みに対しては.3～6ヶ月間薬物療法を行うことで残存病変を抑制し.子宮内膜症の再発を遅らせることができます。
擬似妊娠療法・擬似閉経療法
また.薬物療法においても.全身薬物療法や外用薬など.さまざまな選択肢があります。 疑似妊娠あるいは疑似閉経療法は.子宮内膜症に対する薬物療法として.臨床では一般的な治療法である。
擬似閉経療法：一般的に使用される薬剤は経口避妊薬と黄体ホルモンで.子宮内膜症の治療の第一選択薬ですが.擬似閉経療法に比べると全体的に効果が若干劣ります。
外用薬では.黄体ホルモンを含むIUDなどのキャリアを介して体内に入れ.骨盤内の局所的なエストロゲンレベルを低下させることで効果を発揮します。 主に.手術や薬物療法によって全体の状態がコントロールされている場合に適応されます。
未婚女性の子宮内膜症は月経困難症が主体で.その発症率は月経困難症の女子で高い。 このような患者さんでは.現時点では子供を作る必要がないため.痛みを和らげるために経口避妊薬を使用することがあります。
擬似閉経療法：一般的には.プロゲステロン受容体拮抗薬.アンドロゲン誘導体（プロゲステロン）.GnRH-a製剤などが用いられ.子宮内膜症の治療のセカンドラインとして位置づけられています。
疑似閉経療法は.主にFSHを抑制することによって行われます
やLHの急上昇を抑制し.卵巣ステロイドホルモンの合成・放出を阻害することにより.子宮内膜症病変の増殖を抑制し.病変を乾燥・縮小させ.進行を安定化させて臨床症状を緩和させます。
GnRH-a
は.現在.子宮内膜症の治療薬として最も有効であると認められています。 本剤の投与中止後3ヵ月以内に卵巣で排卵が再開され.必要な患者さんには妊娠の機会が生まれます。 この薬は.使用後すぐに体内のホルモン濃度を低下させ.さまざまな低エストロゲン症状を引き起こします。
主なものは.ホットフラッシュ.発汗.焦燥感.頭痛.不眠.膣の乾燥.性欲減退.うつ.骨量の減少などです。 そのため.この方法は長期的に使用してはならず.通常3～6ヶ月間使用します。
プロゲステロン製剤もGnRH-a製剤も.エストロゲン値を下げることで治療目的を達成しますが.そのメカニズムは異なります。 Pregnant trienoneは.一定の抗催淫作用とエストロゲン作用を有するトリエン系合成ホルモンで.ゴナドトロピンの放出抑制.卵巣分泌機能の抑制.血清エストロゲン・プロゲステロン濃度の低下.子宮外膜増殖抑制.病変の安定化.病状のコントロールに効果を発揮します。
Pregnant Trienoneの臨床応用について
他の薬剤と比較して.プロゲステロンの特性は主に次のように現れます。
(1）半減期が28時間と長く.他の同様の経口薬が毎日服用するのに対し.週2回と少量で済むため.プロゲステロン服用患者のコンプライアンスが良好である。
(2) 妊娠中のトリエノロンはダナゾールと同様の効果を有するが.副作用の発現率が低く.肝機能への可逆的影響が少なく.トランスアミナーゼ高値による中止は稀である。
(3) 妊娠中のトリエノロンは.子宮内膜症に対する効果はGnRH-aよりやや劣るが.エストロゲン濃度の低下に伴う副作用はGnRH-aより著しく低い。 GnRH-aと比較して.プロゲステロンは医療コストが低い。
GnRH-aに比べ.プロゲステロンはコストが低く.作用が穏やかで副作用も少ない。
(4) 妊娠中のトリエノロンは.アンドロゲン作用が弱いという欠点があり.長期間の使用により食欲増進.顔のにきび.その他のアンドロゲン過剰症の症状につながる可能性があります。 したがって.その穏やかな効果にもかかわらず.生活のために服用するべきではありません。
食欲増進.顔のにきびなどのアンドロゲン症状を引き起こす可能性があります。 そのため.効果は穏やかですが.一生飲み続けることはできません。
子宮内膜症はプロゲステロンの適応症であり.子宮腺筋症や子宮筋腫など他のエストロゲン依存性疾患にも使用することができる。
子宮筋腫の症状には.以下のようなものがあります。
(1)子宮からの異常出血.月経量が多い.月経周期が長い.などの理由で貧血になることがある。
(2）圧迫症状：前壁筋腫は膀胱を圧迫して頻尿や切迫感を.後壁筋腫は直腸を圧迫して便秘を.下部子宮筋腫は尿管を圧迫して水腎症を引き起こす可能性があります。
プロゲステロンの使用は.エストロゲンのレベルを下げることによって.筋腫を小さくすることができます。
この治療法は筋腫の消失には至らないので.手術の前処置として使用することができます。 術中出血のため手術に耐えられない貧血の患者さんには.薬物療法で筋腫を小さくし.圧迫を和らげることができます。 プロゲステロンを3ヶ月間使用すると.筋腫の大きさが小さくなることが文献で報告されています。
文献的には.プロゲステロンの3ヶ月投与で.筋腫の大きさが20〜40％程度縮小すると報告されています。
生殖能力のある子宮腺筋症患者や更年期障害の患者には.プロゲステロンを使用して症状を緩和することができます。生殖能力のない子宮腺筋症患者で.月経量が多く貧血がひどい場合は.子宮鏡による内膜除去とプロゲステロンの治療を併用すると貧血も治まり月経困難症の緩和や再発の遅延が期待できます。
手術療法にプレグナトリエノンを併用することで手術の効果を高めることができ.術前と術後の投与に分けられる。 プロゲステロンによる術前治療
貧血を改善し.病巣を小さくし.骨盤の癒着や鬱血を抑え.手術を容易にすることができます。
を3～6ヶ月間使用します。 保存的手術の後.病巣が完全に除去されない場合や.手術後に痛みが取れない場合は.術後3～6ヶ月間.薬物療法を行う必要があります。
残存病変を抑制し.子宮内膜症の再発を遅らせることを目的としています。