下肢の傷は.外傷.火傷.電撃傷などが原因であることが多い。 初期の外傷が適切に治療されないと.しばしば瘢痕治癒.大きな瘢痕.長い帯状の瘢痕などを生じます。付随する拘縮は下肢の運動機能を制限し.瘢痕拘縮変形を生じ.重症の場合は下腹部や会陰部にまで及び.患者の日常生活に深刻な影響を与え.精神的にも肉体的にも大きな拷問と痛みを与え.長期にわたって地上で動くことができないため広範囲の骨脱灰を形成し.患者にとっては深刻な影響を及ぼします。 患者の身体的健康に重大な影響を及ぼす。 下肢は体重を支える.歩くなど最も重要な機能的作業を担う部位であるが.瘢痕組織の防御機能が低いため.瘢痕部にしばしば擦り傷.びらん.慢性潰瘍が繰り返し生じ.時には感染症を繰り返し.リンパ管炎や象皮病まで引き起こし.瘢痕を悪化させ悪循環を呈してしまうことがある。 また.下肢はより露出した組織であるため.瘢痕化しても重大な下肢機能障害を引き起こさないこともありますが.局所の形態や外観を著しく損ねることがあります。 下肢瘢痕治療の目的は.1）局所整復.フラップ移植.皮膚移植など様々な方法で欠損組織を補い.瘢痕拘縮を完全に解除し.変形を矯正し局所機能を回復する.2）明らかな機能障害がない瘢痕を切除して.外観と形態を改善する.3）慢性病変を有する瘢痕組織を切除して悪性化の可能性をなくす.の3分野に分けられる。 大きな傷跡の治療では.傷跡を完全に除去してしまうと.外科医は傷跡を閉じることができないという恥ずかしさに直面します。 皮膚の供給源が限られ.ドナー領域が不十分な場合は.機能的修復を主眼とし.術後の機能回復を最大限に確保するために.関節可動域に皮膚質の良い大きなフラップまたはフリーフラップを配置し.残りの傷はメッシュフラップで修復するか.状況に応じて別々の手術で修復する。 皮膚軟部組織拡張術の臨床応用が広まったことで.下肢瘢痕治療の選択肢と機会が増え.適切に拡張された皮膚軟部組織を段階的に移植することで.より良い結果が得られることが多くなりました。 下肢瘢痕の治療において.術後の機能訓練は非常に重要である。 重度の下肢瘢痕は.関節の硬直や筋肉の萎縮を伴い.手術だけでは完全に回復させることはできません。 手術療法は四肢の機能改善のための条件を整え.術後は理学療法.物理療法.作業療法などの機能訓練.弾性牽引や装具などの補助的な手段が必要となり.最大の機能回復が期待できます。 Nフォッサの治療法 Nフォッサは膝関節の後面にあり.下肢の解剖学的および機能的活動において重要な役割を担っています。 Nフォッサの瘢痕が軽度の場合は.Z形成術などの局所整形手術で治療することができます。 Nフォッサの傷跡が大きい場合は.状況に応じて皮膚移植やフラップ移動が必要になることもあります。 局所的なフラップドナー領域がない場合は.フリーフラップ修復が可能です。 よく使われるフラップは.肩甲骨フラップや前外側大腿骨フラップなどです。 鼠径部瘢痕の治療 鼠径部瘢痕は.火傷や電撃傷によって生じることが多く.下腹部壁の拘縮.臍の著しい変位.さらに会陰変形や股関節の運動制限を伴うことがある。 鼠径部の重度の瘢痕化は.下肢の機能だけでなく.会陰部の臓器の機能や腹壁の妊娠能力にも影響を及ぼします。 軽度の拘縮がある場合は.局所整復術で治療することができます。 瘢痕拘縮の範囲が広い場合.術前に厳密な手術計画を立て.状況に応じて適切な手術方法を選択する必要があります。 瘢痕が表層であれば.切除後に皮膚移植で修復し.瘢痕が深く.切除後に重要な血管や神経が露出する場合.鼠径部の機能回復を確保するためにフラップ移動またはフリーフラップグラフトで修復し.皮膚拡張も良い結果を生み出します。