冠動脈疾患や狭心症とはっきり診断された患者さんによく出会うのですが.不思議なことに.「私は全く痛みがないのですが.どうして狭心症と言えるのですか」と聞かれます。 では.狭心症とは何か.素人目にもわかるようにお話ししましょう。 わかりやすく例えると.心筋細胞は畑の麦の苗.冠動脈は灌漑用の水道管のようなもので.狭心症は水が滞って畑の麦の苗が水不足になり.それが脳に反映されるという警告なんです。 ここでは.狭心症の特徴について説明します。 1.狭心症の場所：典型的な場所は胸骨の裏側のはずですが.鼻の下のレベルからへその上のレベルまでとよく言いますが.この範囲の痛みは狭心症の性能かもしれないし.左側の胸の痛みだけが狭心症ではないので.多くの患者が誤診することもできます。 歯痛のある患者さんは重度の冠動脈疾患が見つかることが多く.「首がつまる」症状のある患者さんは冠動脈の近位部に重度の狭窄があることが多く.万年「胃痛」「胃部不快感」の患者さんは重度の冠動脈疾患に行き着くことが多いのです。 胃が痛い」「胃がもたれる」という患者さんの多くが.重度の冠動脈疾患を抱えていることも判明しています。 そのため.私は診察の際に.鼻の下とおへその上の部分に痛みや違和感がある場合は.冠動脈疾患のリスクが高いことを患者さんによく説明します（「冠動脈疾患になりやすい人とは？） 冠動脈疾患.狭心症.心筋梗塞ほど進行が早く危険な全身疾患はないので.まず冠動脈疾患や狭心症の可能性を排除することが先決です。 また.狭心症の場所は一般的に「点」ではなく.患者さんが痛みのポイントを特定できないはずですが.不快感の「点」であるマッサージや指圧では症状は改善しません。 2.狭心症の原因：狭心症は.さまざまな原因に応じて.安定狭心症と不安定な狭心症に分けることができます。 安定した狭心症の最も一般的なトリガーは労作ですが.また最も簡単に理解し.狭心症の症状の後に患者の激しい活動（登山.ランニング.風登山など）.他のトリガーは.感情の興奮.冷たい刺激.満腹.ショックなど.狭心の発症に静かな状態は.不安定な狭心のパフォーマンスの最高のリスクは.しばしば冠状動脈に破裂.できるだけ早く病院に行く必要性の存在を表しています。 3.狭心症の性質：典型的なパフォーマンスは.胸骨圧のような.タイトな感じ.患者はしばしば “クラウチ “残り.胸圧ボルダー感.胸の圧迫感.息.息切れを含む他のパフォーマンスする必要がありますだけでなく.しばしば頭痛.腹痛や体の不快感などを示す.一般的には一過性を示していないはずです。 「また.完全に無症状の狭心症もあり.多くの場合.長期にわたる糖尿病の患者さんに見られます。 臨床の現場では.「息を吐く」「深呼吸する」ことが好きな.胸の締め付けが続く患者さんによく出会います。女性に多いのですが.最終的には冠動脈疾患を除外して.心臓神経症と判断されることがあります。 4.狭心症の持続時間：狭心症は通常.数分から20分以内です。 よく.数秒の胸部不快感や30分以上続くものは狭心症とは言わないと言いますが.これは.狭心症のことを指しています。 臨床の現場では.肋間神経痛や五十肩など.痛みが強く持続する患者さんによく遭遇しますが.これらは狭心症の症状ではありません。また.帯状疱疹を患う高齢者の場合.病変の発症前に胸痛が持続するエピソードも狭心症と誤診されがちで.注意が必要です。 5.狭心症の退行：狭心症は.安静を止めた後.あるいはニトログリセリンを舌下で服用した後.数分以内に緩和することができます。 労作性狭心症の場合.狭心症が緩和した後も活動を続けると狭心症の発作が続くので.5階建てのビルに登った後3.4回休まなければならない患者さんによく出会います。 安静時狭心症の場合.発作の再発は心筋梗塞の兆候であることが多いので.早めの受診が必要です。 まとめると.狭心症の症状は非常に多様ですが.やはり兆候はあるので.警戒して.より注意を払い.治療を回避しないようにすることが大切なのです 症状を鵜呑みにするな! 非侵襲的な画像診断が非常に正確にできるようになったので.狭心症かどうかの答えを出すことができるようになりました