便失禁：排便を自由にコントロールできず.不随意に直腸の内容物が排出されることをいいます。 小児便失禁は臨床現場において比較的よく見られる疾患ですが.その複雑な病因のために治療成績は悪く.子供や家族に大きな苦痛を与え.QOLを著しく低下させる結果になっています。 便失禁のタイプを明確に診断し.原因に応じた治療を行うためには.標準的な診断・治療プロセスを確立することが重要であり.また.さまざまな治療方法の有効性を科学的に評価することも重要です。
診断基準
小児便失禁は.機能性便失禁と器質性便失禁に分けられます。 機能性便失禁は.特発性便失禁とも呼ばれ.主に以下のようなものが挙げられます。
1.機能性非退行性便失禁。
(1)1ヶ月に1回以上便失禁があること。
(2)便失禁の原因が明確でない。
(3) 便秘の徴候や症状がないこと。 3つの基準をすべて満たし.4歳以上である場合に診断されます。
2.機能性便秘による便過多性尿失禁。
(1)排便回数が週に2回以下である。
(2)失禁が週1回以上発生する。
(3) 直腸診又はX線腹部単純撮影で糞便貯留の徴候があること。 3つの基準をすべて満たし.4歳以上であれば診断されます。
器質性便失禁は.明確な原因による便失禁で.二次性便失禁とも呼ばれ.主に以下のようなものがあります。
1.神経原性便失禁：先天性腰仙骨膨隆症.脊髄繋留症.仙骨形成不全などの神経発達異常により便失禁を起こすもの。
2.先天性肛門奇形術後失禁：肛門括約筋や神経の形成不全による先天性肛門奇形術後の失禁。
3.先天性巨大結腸症後の術後失禁：肛門括約筋や骨盤底神経の損傷による先天性巨大結腸症後の術後失禁のこと。
4.巨大骨盤底腫瘍による術後失禁：巨大仙骨奇形腫.骨盤横紋筋肉腫などの手術後に肛門括約筋や骨盤底神経を損傷することによる失禁。
5.肛門外傷または術後瘻孔失禁：肛門の外傷による肛門括約筋の損傷や瘻孔摘出による感染瘻孔が原因で失禁すること。
処理工程。
1.詳しい病歴：詳しい病歴は.便失禁の診断と原因の特定に重要です。 便失禁の原因となっている主な疾患を特定するためには.病歴（過去の病気.手術.外傷などを含む）を追跡調査することが有効です。 2週間ほど排便日誌を記入してもらい.1日の排便回数や失禁回数.漏れた腸内容の性質.ガス便.液体便.形成便が漏れたとき.腸内容の性質がガスか液体か固体か区別できるか.便意があるかなどを記録するとよいでしょう。
2.直腸機能検査は以下の通りです。
(1) 大腸通過時間：全大腸通過時間.右半球通過時間.左半球通過時間.直腸S状結腸通過時間。
(2) X線動的排便検査：直腸肛門角.肛門管長.肛門-尾骨間隙.直腸肛門結節のずれ.前方突出部の深さ。
(3) 骨盤底神経機能検査：会陰肛門反射.脊髄肛門反応.馬尾誘発電位の3つの潜時検査により会陰肛門反射弧の求心性.求心性.仙髄性中枢神経伝導を定量的に検査する。
(4) 直腸肛門内圧測定：直腸肛門安静時圧力.収縮期圧力.ベクトル体積.直腸肛門抑制反射を測定する。
(5) 肛門括約筋筋電図：安静時.随意収縮時.刺激時の肛門括約筋の筋電位のタイミングと振幅。
(6) 肛門管-直腸感覚検査：肛門管と直腸の感覚閾値を測定する。
(7) 肛門超音波検査.MRI（磁気共鳴画像装置）：骨盤底筋の形態変化を調べる。
3.保存的治療法 含まれます。
(1)排便習慣トレーニング：定点.時間限定.定期的な排便。 毎朝.できれば5〜10分程度おまるに座って.正しい方法で排便するように訓練し.排便習慣を身につけましょう。
(2) 薬物療法：腸の動きを抑制して便を形成することにより便失禁を予防・軽減するもので.一般的にはシメチコン.エメナゴーグ（塩酸ロペラミド）などが使用されています。
(3) 浣腸療法：浣腸は逆行性結腸灌流とシス結腸灌流に分けられる。 一般に.臨床では逆行性結腸洗浄がより多く用いられている。
4.バイオフィードバック療法：各児童の肛門機能検査結果に応じて.下記の具体的なバイオフィードバック訓練法を一つまたは複数選択し.目標を定めたバイオフィードバック訓練プログラムにより訓練する。 具体的なバイオフィードバックシリーズの方法としては.以下のようなものがあります。
(1) バイオフィードバックトレーニングによる肛門周囲筋力強化。
(2) バイオフィードバックトレーニングによる直腸知覚閾値の改善。
(3) 括約筋の反応時間を短縮するためのバイオフィードバックトレーニング。
(4) 肛門括約筋収縮反射を確立するためのバイオフィードバックトレーニング。
(5) 排便動態を改善するバイオフィードバックトレーニング。
5.外科的治療：硬い肛門周囲瘢痕.直腸粘膜拡張症.肛門の位置と大きさの異常による肛門失禁には.まず肛門皮膚形成術を行う。先天性肛門奇形の子供の術後便失禁には.外腸括約筋再建術ができる。肛門括約筋破裂と損傷による便失禁には.外腸括約筋修復術が必要である。 術後は.肛門機能に応じて適切な保存療法を行うかどうか判断します。
6.治療基準：1週間に3回以上の排便があり.失禁が1ヶ月に1回以下であること。
便失禁の程度の判定：便失禁の有無とその程度を判定するために.臨床的なスコアリングを行い.優（5～6点）.良（3～4点）.不良（0～2点）とした（表参照）。