めまいは.ほとんどの人が一生のうちに一度は経験する.非常に一般的な臨床症候群です。 発作時には.傾く感じ.揺れる感じ.周囲の物が激しく回転する感じなどがあり.多くの場合.吐き気.嘔吐.冷汗.心拍数の増加.血圧の上昇.さらには便意を催すこともあります。 患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に重大な影響を与え.精神的負担を増大させます。 めまいの患者様の中には.不安や抑うつなどの精神的な症状や.難聴.耳鳴り.認知症.手足の麻痺などの身体的な症状で.命に関わることもあります。 では.めまいとはいったい何なのでしょうか？ めまいの臨床症状で多いものは？ めまいはどのようにしたら速やかに効果的に治療できるのでしょうか？ めまいの定義と分類 めまいは.身体の空間的な向きの障害によって起こる運動性または位置性の錯覚であり.耳鼻科.神経科.循環器内科.脊椎科.眼科.心理学など多くの分野が関わっています。 めまいは.真性めまいと仮性めまいに分けられる。 真のめまいは.眼球.固有感覚.前庭系の障害によって引き起こされ.外部の物体や自己の回転を明確に感じることができます。 損傷部位により.眼球性.固有感覚性.前庭性めまいに細分化される。 仮性めまいは.循環器疾患.脳血管疾患.貧血.尿毒症.薬物中毒.内分泌疾患.神経症などの全身疾患が主な原因であり.ほとんどが重症度の異なるめまいの症状を持っています。 めまいの臨床的な代表的な疾患は？ 1.良性発作性頭位めまい症（耳石症） (1) 定義：頭を特定の位置に置いたときに起こる一過性のめまいで.通常眼振を伴い.易疲労性である。 (2) めまいの臨床的特徴は.起床時.横になっている時.寝返りなど頭の位置が変わった時に起こる.めまいの持続時間は通常1分以内.軽度と重度の場合がある.軽度の場合は数分休むと治まる.重度の場合は起き上がることができないことです。 (3）病因：良性頭位めまいの原因は未だ不明で.特発性のものと.迷走神経の加齢変化.外傷.耳の疾患.内耳への血液供給不足などによる二次性のものとがあります。 (4) 治療：耳石除去を主体に.心理療法.薬物療法.前庭療法を併用する。 2.メニエール病（1）定義：原因不明の内耳疾患で.膜性迷走神経に液体が貯留することが主な病理的特徴である。 (2) 50歳以下に多く見られるが.小児にも発症することがある。 男女間の発症率に有意差はない。 患者は.数十分から数時間続く回転性のめまいを突然発症し.多くの場合.感音性難聴.耳鳴り.耳の充満感などの蝸牛症状を伴います。 診断を確定するためには.補助的な検査と合わせて2つ以上の典型的な提示が必要です。 (3) メニエール病の治療については.まず食事のコントロールを行い.血管拡張剤.浸透圧活性剤.カルシウム拮抗剤.抗ヒスタミン剤.ホルモン剤.利尿剤などを投与し.一部の再発・重症患者には外科的治療が必要であるとされています。 3.後循環虚血（脳動脈機能不全） （1）定義：後循環の椎骨脳底部系における一過性虚血発作および脳梗塞を指す。 (2) 臨床では.高血圧.糖尿病.動脈硬化などを有する高齢者に多くみられ.めまいのほか.手足や顔のしびれ.脱力感.複視.錯乱.歩行異常などの神経局在性徴候を伴うことがあります。 初期には前庭神経炎などの内耳疾患との鑑別が困難で.脳MRI.脳血管撮影.脳幹の聴神経伝導路の機能検査などが診断・鑑別に役立ちます。 (3) 診断後は.血栓溶解療法.抗血小板凝集療法.プラークの安定化.高リスク因子の制御を組み合わせて行う。 以上のことから.めまいは複雑な病因と多様な症状を持ち.一つの診療科で体系的に治療することが困難であることがわかる。 そのため.多くのめまいの患者さんが病院を転々としながら.それでも良い治療が受けられないでいます。