強酸.強塩基.重金属塩溶液などの化学腐食剤を自然または誤って飲み込んだことによる食道組織の損傷。強酸熱傷では主に組織のタンパク質凝固壊死が.強塩基熱傷ではより重度の組織溶解壊死が生じ.組織を容易に貫通する。
火傷の程度は.腐食剤の性質.濃度.量.接触滞留時間と密接な関係がある。
組織損傷の程度は一般に3段階に分けられ.第1度では食道壁の表層粘膜に限定され.急性期には食道粘膜が鬱血・水腫化し.上皮剥離と筋組織の痙攣により食道閉塞が生じる。
急性炎症反応は受傷後1-2週間で治まり.組織の壊死や剥離が起こり.閉塞感が減少します。
組織修復は受傷後2〜3週間で行われ.適切な治療を行えば瘢痕化した食道狭窄は残らない可能性があります。 第2度損傷はより深く.表層筋層に達し.治癒後に早期の粘膜潰瘍と瘢痕性狭窄を伴う。 第3度損傷は食道全体と食道周辺組織を巻き込み.食道壁の穿孔と二次的な縦隔炎を引き起こします。
腐食剤を飲み込むと直ちに口の中と胸骨の後ろに激痛が走り.反射的に嘔吐し.嚥下困難.発熱反応.重症の場合は高熱性昏睡などの全身毒性症状が現れる。
安定後.バリウムX線検査で食道狭窄の部位と程度.狭窄部近位の食道の拡張を確認します。
食道鏡検査では.狭窄の部位や範囲.粘膜の損傷状態.潰瘍や異物の有無などを判断することができますが.初発火傷狭窄の遠位端は視認することができません。 食道の化学熱傷の治療は複雑な問題で.初期の応急措置は傷害を中止する時間を競い.誤飲が発生した後.まず温水で口をすすぎ.蛋白水と植物油を取り.水酸化アルミニウムゲルで腐食濃度を中和し希釈し.強酸性損傷を決定し.石鹸水を取り.強アルカリ性損傷が弱酸.酢.果物メーターなどを取り.食道粘膜の保護に努める。
I度熱傷では初期段階で抗生物質とホルモンを適用している。
48時間後には食道拡張術を検討し.食事が可能な人はできるだけ早く食事をしてください。
早期に穿孔が疑われる場合は.緊急手術で調べ.必要であれば食道と胃を切除し.大腸代用食道と胃を作る必要があります。
受傷後3～6週間で食道狭窄が生じた場合.食道鏡による拡張術が可能です。
進行した長大食道狭窄や拡張術が失敗した場合は.外科的治療が必要となり.狭窄部位の切除や食道吻合の代用として胃や大腸の切除が行われます。
瘢痕切除が困難な場合は.食道の代わりに空腸や結腸を用いたバイパス手術が行われることもあります。また.当科では.自助努力による食道拡張術により.食道狭窄の問題を良好な成績で解決しています。