咳は一般的な臨床症状であり.漢方薬や西洋医学の治療を行っても効果が得られず.長期にわたって慢性咳嗽となる患者さんがよくいらっしゃいます。 中国の医学書である『黄帝内経』には.”肺だけでなく.五臓六腑すべてが咳の原因になる “と書かれているのだそうです。 私たちは.この理論に導かれているのです。 五臓六腑を見極め.治りにくい咳を治療したこともあります。 満足のいく結果を得ることができました。 肺の咳は最も多く.痰の絡まない咳と痰の絡む咳の2つに分けられる。 痰の絡まない咳では.乾いた咳が何日も続き.痰が全く出ない.あるいは痰が少なく.喉がかゆいという症状が出ます。 舌の色が赤く.舌苔が小さい場合は.白虎加人参湯を加減して.陰を養い.肺を潤して咳を止めます。 肺結核の患者さんには.それなりの治療を行うことが多い。 このようなエビデンスを持つ患者さんは.臨床の場ではあまり多くありません。 一般的な乾いた咳は.急性または慢性気管支炎の患者さんで.両肺に乾いたラ音はなく.胸部X線も正常な場合があります。 患者さんによっては.抗生物質の経口投与や静脈内投与が行われます。 中枢性の咳止めも効果がない。 口は乾き.喉は乾き.舌は厚く脂っぽい。 このような患者さんでは.滋養強壮・湿潤薬だけでは苔が厚くなり咳が止まらず.湿潤・痰切薬だけでは肺陰を傷つけ.乾燥した喉がさらに痒くなり咳が止まらなくなってしまうのです。 熱を清めて痰湿を払い.さらに肺を潤して体液を出すことができる薬を組み合わせて使います。 例えば.真珠母.卦花.白宝.痘瘡粉.明堂.根茎.財元.湛東花などです。 ベイベリーとグアポウサンの処方を加減することができます。 この方法は.乾性咳嗽の患者さんに使用され.満足のいく結果が得られています。 痰の絡む咳には.痰を払い.湿を乾かす効果の高い薬を用い.熱邪と区別して治療する必要があります。 熱い咳には.乾布.朮.朮利.東葛根.羅漢果.蜜柑のほか.北杜.葛根湯を使います。 風邪の咳には.法霞.白乾.杏仁.三芝の養生親汁を使うとよいでしょう。 我々の経験では.痰の多い単純な肺咳嗽の治療は概ね有効であるが.心・脾・腎虚を併発したものは治療が困難である。 脾虚による痰湿咳嗽が主で.痰の多い咳.食欲不振.苦・厚・脂の性状が主な症状である。 高齢の慢性気管支炎の患者さんの多くがこのタイプに属します。 このような患者さんでは.痰の量が多いことが咳の重要な原因となっています。 西洋医学の抗生物質や去痰剤を併用し.肺をきれいにする薬や痰を抑える薬草を使っても.痰が多くて解決できないことがあり.咳が長く続くことがあるのです。 脾は痰の元であり.脾虚が改善されないと痰の量を減らすことは難しい。 脾虚の咳には.脾を強め湿を払う生薬.例えば槐実.槐山.婦霊.五加皮.五加皮などを加える必要があります。 処方には.陳小龍純子湯に味を加えて与えることができます。 食欲が増進し.脾虚が緩和されるとともに.痰の量が減少し.咳が徐々に治癒していきます。 また.気管支炎や肺炎のお子さんでは.漢方薬や西洋薬の使用で熱が下がり.咳が軽くなった後に.脾虚の現象が現れることが多いようです。 食欲不振.痰が多い.咳が長引くなどの症状として現れます。 風邪の後に高熱と咳が出た小児の症例で.気管支炎と診断されました。 ペニシリンなどでかなり改善され.熱もおさまったが.咳が続く。 アンピシリン.ビンクリスチンV.ビラゾールの静脈内投与に変更された。 前後1ヶ月の治療。 咳が治まらないままだった。 子どもは弱々しく.汗だくになっていた。 食欲は非常に乏しく.痰の色も白かった。 肺と脾を一緒に治療する原則に従って.脾胃を強め.湿を払い.痰を解消するために咳止めの陳皮劉君子湯を使用しました。 C. 腎臓の咳 漢方医学では.腎臓は水と気の主な供給源であるとされています。 腎気が不足すると.水分の代謝のバランスが崩れ.湿や痰が生じ.それが肺に逆流して.痰の多い咳が出るようになります。 腎が気を溜めないと.肺が下降しないので.息切れや咳が出る。 腎陰が不足すると.陰虚火旺で口渇や空咳になることがあります。 腎臓の咳の患者さんは.病歴が長いことが多いです。 腎臓咳の患者さんは.病歴が長く.健康状態が悪く.咳と喘息の両方を併せ持つ重症な方が多い傾向にあります。 これは.慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者さんに多く見られます。 痰や熱の急性増悪の場合は.咳止めや痰を鎮める薬を使用し.腎虚を改善するために補腎薬も併用すると.よりよい結果が得られます。 また.耳鳴り.夜間頻尿.腰や膝の衰弱.青黒い舌など.腎虚の徴候も見られた。 腎臓の補強剤（ピーカン肉.ミヤコグサ.骨髄）を加えたところ.腎虚が改善され.咳や息切れが徐々に解消されました。 COPDの寛解期にある患者さんにとって.治療の継続は積極的な意義があり.発作回数の減少や予後に直結するものです。 腎虚の患者さんには.腎気を補うと同時に.症状と根本原因の両方を治療することが.咳嗽・喘鳴の根絶の重要なルールとなります。 腎・脾を強め.瘀血を除き.痰を切る自己開発の処方を用い.1回分を2～3日服用してもらいます。 長期的な使用（特に秋から冬にかけて）により.患者の体質を高め.風邪を予防し.発作の回数を減らすことができます。 肝の咳 内経には.両脇の下が痛む肝の咳の症状についての論考があります。 西洋医学では.肝硬変は肝臓の病気ではないとされています。 漢方では.肝火または肝陰虚と認定しています。 咳は刺激性で息苦しく.痰が少なく.喉が乾燥して痒く.気逆.イライラ.不眠.膨満感があるものが多く.2ヶ月以上続く咳をする女性患者は.喉が乾燥して痰が多く.イライラして苦く.睡眠不足.咳が激しいと両脇腹に痛みがあり.月経が早く.月経血が多く.赤舌.脈が細いものが1件あります。 両肺の聴診に異常はなく.X線検査でも病変は認めない。 診断は肝の気滞と肝火が肺を犯すことによる肝咳です。 ダン・ガーデニア・プロスペリティ・サンでアンジェリカとショウガを取り除き.クコ.オウゴン.スッポン粉.アーモンドを追加しました。 7回の服用で咳は消失し.生理不順も改善されました。 五.心咳嗽 心咳嗽の人の多くは.心気不足と心血の停滞が同時に起こっている。 この症状は.慢性気管支炎.肺性心疾患.リウマチ性心疾患などでよく見られます。 痰のからんだ咳.動くと息切れする.舌や唇が黒く緑色になるなど.重症化することが多いのが特徴です。 消炎剤.喘息薬.咳止め.利尿剤などの西洋薬による治療で症状は緩和されますが.肺を塞ぐ痰湿と心気不足という病根は解消されないため.症状が再発します。 葦の茎のスープに風味を加えたもの（葦の茎.葵の実.冬瓜の実.桃核.傳統.地竜.丹参.朴の実.青皮）を用いて.気を益し.血を活性化し.痰を解消して咳を止めるとよいでしょう。 寛解期には.患者の痰の滞りや停滞の状態を徐々に変化させ.咳や喘息の発作を軽減させることができます。 上記に加えて.急性発作時に傳統鎮痛注射剤を静脈内に追加することで.西洋医学と合わせて.肺のうっ血状態をより良く改善し.右心後負荷を軽減し.より早く症状をコントロールすることができます。 この記事は.第一軍医科大学紀要1993年第13巻第4号354頁に掲載されたものです。