ラジオ波焼灼術は.新しく開発された低侵襲な腫瘍治療法である。 我々は.2008年3月から2009年9月にかけて.腎臓背外側と腎臓中下極に位置する腎腫瘍患者19例にB-超音波ガイド下経皮的ラジオ波焼灼術を行った。 17例は明らかな臨床症状がなく.健康診断の超音波検査で腎臓腫瘍が発見され入院した。1例はVHL症候群で左腎臓を根治切除し.右腎臓腫瘍を部分切除した後に右腎臓腫瘍が再発した。1例は直腸癌の術前検査で腎臓癌が発見され経皮高周波と直腸癌手術を同時に受けた。 19例の腫瘍径は2.2～4.3cm.平均2.35cmで.15例が高周波を1サイクル.4例が高周波を2サイクル行った。 シングルニードルは15例.ダブルニードルは4例で行われた。 手術は全身麻酔または硬膜外麻酔で.伏臥位で行い.高周波針の挿入と腫瘍組織への電極の侵入はリアルタイム超音波ガイドで行った。 冷温循環ポンプと高周波発生装置を順次作動させます。 冷温循環ポンプは.電極の内蔵チューブに氷を連続的に送り込み.針先温度を16℃～20℃に維持する。 高周波アブレーションを1サイクル（12分）行い.治療終了時には組織温度が60℃以上に上昇し.腫瘍細胞を確実に死滅させます。12～30分の高周波時間が必要です。1本の針電極で3cm.クラスター電極で約6cmの球状の凝固巣を作ることが可能です。 必要に応じて.多点.多連アブレーションも可能です。 高周波終了10秒前から先端温度を90～100℃に保つように出力を調整することで.針路の炭化による出血を止め.針路の移動も防止します。 Tru-Core 18G生検針をルーチンに使用し.超音波ガイド下で腫瘍の針穿刺生検を2～3回行い.病理検査に回した。 術中出血はなく.腎盂出血.腎盂貯留.隣接臓器障害などの合併症はなかった。 血尿が1例.腎部痛が7例あったが.対症療法により軽快した。 術後病理診断：腎細胞がん14例.腎奇形腫瘍3例.病理診断不能2例.1例は術後検討で残存腫瘍が確認され.経皮的ラジオ波で再治療となった。 経過観察期間は5～19ヶ月.平均12ヶ月で.局所再発.遠隔転移は認めなかった。 術後の経過観察では.CT検査では腎臓にやや密な腫瘍を認め.増強後の顕著な増強はなく.超音波検査では病変部への造影剤の進入は認められなかった。 (付録の図1-4参照) 考察 ラジオ波焼灼術.冷凍焼灼術.マイクロ波焼灼術.高エネルギー集束超音波治療は.近年開発された局所低侵襲腫瘍治療のいくつかの様式で.海外のいくつかの医療センターで徐々に実施されるようになってきている。 ラジオ波焼灼術は.海外の治療ガイドラインにおいて.腫瘍に対する代替的な局所低侵襲治療法として推奨されている[1]。 この手法は.超音波.CT.MRI.開腹手術.腹腔鏡などで誘導されたシングルニードルまたはクラスター電極を用いて.高周波電極を腫瘍組織に挿入して高周波治療を行い.電極周囲の腫瘍組織に脱水・乾燥を起こし.その後凝固壊死を起こして腫瘍組織を不活性化させます。 高周波治療後.局所組織は強固な壊死性変化を示し.熱損傷により細胞小器官の急性壊死を起こすが.細胞の形態は変化しない。 高周波後は.腫瘍の小器官が変性して壊死し.細胞染色では壊死した小器官が確認されるが.細胞の構造や形態は短期間で変化しない[2]。 したがって.高周波後に摘出した腫瘍の病理断面は依然として腎明細胞癌を示し.高周波後に生検を行っても病理結果の判定に影響せず.針路移植の発生を排除できることが示された[3]。 高周波後.局所組織の吸収に伴い腫瘍は徐々に縮小し.CT上では約半年後も腫瘍の最大径は基本的に変わりません。 私たちは中国で初めて腎臓がんの腹腔鏡下ラジオ波焼灼術を実施しましたが[4].これを基に.経皮的超音波で容易に局在を確認し穿刺できるような腫瘍に対して経皮的ラジオ波を使用しました。 超音波検査は.CTやMRIのように直感的で正確な局在診断ができるわけではありませんが.臨床で最も広く使われ.経済的で非侵襲的で便利な検査機器の1つです。 しかし.現在の超音波診断装置は.高解像度であること.小型で移動が容易であること.手術室に持ち込めること.さまざまな超音波振動子があり.さまざまな手技に対応できるようになっています。 腎臓の下極と中極の背外側にある腫瘍の場合.超音波で正確に位置を特定し.高周波や生検を誘導することができます。 4cm以下の腫瘍も現在.高周波治療に適していると文献で報告されています[1]。 超音波プローブを用いて体表の水平方向と長手方向に腫瘍を観察し.適切な進入角度を見つけ.高周波針を穿刺する際には超音波プローブによる進入深度をリアルタイムでモニターし.腫瘍の最大範囲をカバーする。 1回目の高周波サイクルの後.腫瘍の大きさや形状が変化しているため.2回目の高周波針の進入の深さや範囲を決めることが難しくなり.腫瘍を見逃す可能性があるため.2～3回の高周波サイクルを必要とする大きな腫瘍に対しては経皮超音波ガイドは推奨されない。 また.腎部分切除術と同様に.高周波アブレーションでは破壊範囲を腫瘍周囲から0.5～1.0cmに設定するため.針の進入角度と深さを決定するための良好な超音波ガイドが必要となる。 この点に関して2次元超音波はやや不足しており.3次元超音波を用いて腫瘍の3次元コンフォームを再構築できるとの文献報告があり[5].これにより針の進入角度と深さを導き.次の効果を達成できる。 これにより.理想的なRF効果を得るためにRF針の進入角度と深さをガイドすることができます。 腫瘍の大きさは.腫瘍の完全破壊の重要な予測因子であり.直径3cm未満の腫瘍の完全破壊率は高い[6]。 また.腫瘍の位置と成長パターンも結果を左右し.内膜性腫瘍や腎臓丘陵に近い腫瘍は効果が低い [7] 。 我々は.腎臓の背側と外側に位置する腫瘍.超音波下で位置を特定しやすい中極と下極の腫瘍を選択し.外植性の腫瘍はRFの結果が良く.位置を特定しやすいとした。 CT下でのRF局在も試みたが.CTのコストが高く.患者への放射線障害があるだけでなく.CT室での処置のため麻酔.蘇生.コストなどの制限があり.広く実施することは困難であった。 海外の文献では.CTやMRIをガイドとして用いており.局在が正確で.高周波の直後に実施して腫瘍の破壊を確認することができます[6]。 当院では.RF後の腫瘍病巣の血流を調べたり.腫瘍の破壊を調べるために超音波検査を行っています。 超音波の利点は.超音波診断装置の携帯が容易で.手術室に持ち込むことができ.安価で.放射線障害がなく.リアルタイムでモニターできることである。 しかし.使用する腫瘍の位置が体表に近く.腎臓の下極と中極にあるという特殊なものであり.超音波で容易に位置を特定する必要があります。 超音波画像はCTやMRIのように直感的ではなく.超音波検査士の協力が必要であり.その結果.ある程度.腫瘍の空間的な形態や針の位置.角度.深さの把握に違いが生じ.高周波の効果に影響を及ぼす可能性がある。 超音波ガイド下での高周波の定位は腫瘍の位置に特有であり.針を刺す位置.方向.深さを決定するために.高周波の前に超音波検査士とともに患者に伏臥位での超音波検査を行う必要がある。 経皮的超音波ガイド下ラジオ波焼灼術は.外傷が少なく.回復が早く.術後の入院期間が短く.合併症が少ないという利点がある。 超音波ガイドで腫瘍の位置がわかりやすく.体調が悪く手術に抵抗がある.あるいは手術に消極的な患者さんの代替治療法であると考えています。 文献で報告されている治療成績はまだ満足できるものであるが.より長期的な有効性については.さらなる症例の蓄積と長期間の経過観察が必要である。