咳は一般的な症状であり.多くの病気で見られます。 以前は.咳はまず外内傷.次に寒・暑・虚を特定して治療していた。 長年の臨床観察の結果.咳嗽は外傷と内傷の区別がつきにくく.互いに影響しあったり.相互の因果関係があったりすることが多いことを知りました。 これに対して.咳の治療では.まず痰の有無を確認し.痰がある場合は寒熱痰.痰がない場合は肺燥や陰虚を確認し.その複雑さを概括して管理します。 以下は.その経験談です。 冷たい痰 この証は.慢性枝病の発作を繰り返す人に最もよく見られるものである。 主な症状は.再発性の咳発作で.多かれ少なかれ痰を伴い.色は白または灰色っぽく.あるいは胸のつかえ.嘔吐.腹部膨満感.淡紅色の舌.白色油膜.湿潤で滑らかな脈を伴うことがあります。 治療は.小青竜湯や麻黄附子細辛湯（膠飴の処方）を治療薬として.湿を乾かし痰を解消し.肺を温め.飲を解消することです。 鼻づまりや鼻水などの表面的な症状を伴う場合は.消炎作用のある生薬を適宜追加し.息切れや発汗を伴う場合は.気の流れを良くする生薬を適宜追加してください。 抗菌薬や抗炎症薬を指針として.清熱解毒を行うのであれば.効果はない。 邪気を取り除く方法はたくさんあり.証拠を特定することが重要です。特定が正確である限り.エフェドラやヘルバが抗菌できないことをどうやって知るのでしょうか! 悪がいなくなれば.病気は自然に治る。 昔は.水腫を抑えるために肺を促進する.利尿を促進するために肺を促進する.鍋は蓋をあけると言った使い方をする人がいました。 著者は.このメソッドでは.咳の治療は一般的にporia.poria利尿剤は.肺の促進を促進するために使用され.より良い結果を達成するために描画します。 典型的な症例：半月前から咳と痰がある54歳女性が受診した。 彼女は「遅発性分枝」を患っており.肥満であった。 攻撃の原因は外部感染で.様々な抗生物質が効かない状態であった。 白い痰が大量に出る咳.胸のつかえと息切れ.胃や腹部の膨満感.食欲不振.便通は正常.舌は淡紅色でやや黒く.白く脂が乗っており.脈は滑らかです。 処方：焙煎エフェドラ.アーモンド.ペリカルシウム.茯苓.仙骨.紫蘇.炒り梅.茯苓.桃核.シベリア茎.アスター.各lOg.ホワイトマスタードシード.6g 5服後.症状が大幅に軽減し痰が少なくなったのでエフェドラを6gに減らし.ホワイトマスタードシードを取り除きホワイトXを加えてさらに5服後すべての症状が解消されました。 熱い痰 この証は.主に慢性枝合併肺感染症や急性肺炎・気管支炎の患者さんにみられます。 主な症状は.息が荒く.黄色く粘っこい痰を伴う咳.喉の腫れと痛み.胸の圧迫感や胸痛.あるいは顔が熱く赤くなり.黄色く塗れた赤い舌.スベスベした脈です。 治療は.銭金蘆茎湯に刮痧.大棗下痢肺湯を組み合わせて.肺をきれいにし.痰を解消して咳を止めることです。 暑い状態なので.代わりに笹の葉やオオバコを使い.適宜.清熱解毒の生薬を加えますが.痰を解消することに主眼を置くため.あまり多用しないようにします。 発熱には.骨皮.牡丹皮の粉砕品を加える。 典型例：31歳男性.5日前から咳と痰がある。 雨上がりの発熱と悪寒で5日前から咳が止まらない。 大正恵の配合錠と速効性風邪カプセルを服用したところ.症状は消失したが咳は続いている。 聴診では両肺の呼吸音が粗く.胸部X線では両肺に肥厚した質感が認められる。 処方：レーマンシア根・生コイ種・冬瓜種・瓜萎黄各15g.桃核・アーモンド・芒硝皮・沢瀉・オウゴン各lOg.竹葉6g.タンポポ30g この処方を3服したところ.症状が著しく緩和されました。 肺の乾燥 この症状は秋に外感する人に多く.その多くは秋の乾燥が肺を傷めるためである。 主な症状は.痰の絡まない乾いた咳.喉の乾燥.口や鼻の乾燥.液体が少ない淡紅色の舌.薄いまたは白や黄色の毛.小さな脈拍などです。 治療は.肺をきれいにし.乾きを潤し.咳を止めることです。 この証の治療では.肺の健康を軽く促進することに注意し.苦い生薬で熱を清めたり.滋養で乾燥を防ぐことは避け.薬の使用量も重くならないようにします。 典型例：33歳女性.3日前より咳嗽が出現。 痰のない乾いた咳で.鼻と喉が乾き.口も乾き.発熱はなく.食事も便通も正常で.舌は薄赤色で白い毛があり液体は少なく.脈は細かく小さいです。 処方内容：桑の葉.傳統母.天平鼓.クチナシ各6g.アーモンド.ユキノシタ.メドラー.五味子.セミガ各10g.皇潤人参.梨皮各15g。 上記処方を3回服用したところ.明らかに症状が緩和され.さらに2回服用したところ.基本的に症状は消失し.健康のために毎日2〜3個の梨を食べるようにとのことであった。 陰虚 慢性枝病で陰虚の人に多く見られる症状です。 主な症状は.痰や少量の粘液痰を伴わない乾いた咳.口や喉の乾燥.脱力感.あるいは発汗.微熱.舌が赤く塗れ.液体が少ない.脈が細い.などです。 治療は陰を養い.肺を潤して咳を止めるもので.清虚救肺.雪下走肺の処方（北沙神.朮.風神.デンドロビウム.スイートアーモンド.生レンチル）を用います。 長引く病気は肺に入るという理論に基づき.血を養い肺を潤し.血を活性化させ肺を開く製品を適宜追加することができます。 典型例：64歳男性.10日以上前から痰の絡まない乾いた咳が出現。 冬に始まる「遅発性分枝」を患い.症状は痰の絡まない乾いた咳.喉の乾燥とかゆみ.脱力感.発汗.胸のつかえ.夜間の不眠.食欲不振.乾便.暗赤色の舌.苔と液が少なく.脈は細くて細いなどです。 処方：沙棘.郁珠.太子人参.紅牡丹各15g.婦霊.デンドロビウム.アーモンド.桃核.白レンコン.メドラー.五味子.宣神.蝉蛻各0g 5回服用後.症状が著しく緩和され腸がきれいになったので蝉蛻と宣神を取り除き.大根根15gとコーニュセルビ・パントトリクムl0gを加えさらに5回服用し症状はほぼ解消されました。 外感には注意し.梨を毎日1〜2個食べ.六味地黄丸を毎日2錠飲んで陽気を促し.再発を防ぐようアドバイスした。 咳嗽経』には.”肺だけでなく.五臓六腑すべてが咳を引き起こす “とあります。 この詩は.咳は肺以外の内臓の機能不全によっても起こり得ると解釈する人が多く.確かにその通りなのだが.見方を変えれば.咳は肺に限らず.肺から離れたものではないこと.そしてやはり肺に焦点が当たっていることを明確に喚起する詩であるといえるだろう。 張景岳が言うように.”咳の症状は多いが.すべて肺の病気である “ということだ。 外傷.内傷に関係なく.咳は肺系の病気で肺の気がリバウンドすることで起こります。 肺がうっ血し.水道を調節して体液を分配することができなくなると.痰や濁りが生じやすくなり.痰や濁りが気の流れを阻害して咳を悪化させることになるのです。 そのため.咳は痰から治ることが多いのです。 痰があるところでは.まずそれを溶かす必要があります。痰が取れれば.気の流れが良くなり.咳が止まるでしょう。 臨床でよくある間違いは.痰を溶かすべき時に溶かさず.肺を湿らせるべき時に乾を用いることである。 また.一般に清熱薬と養陰薬との併用は不適当で.痰が少なく粘っこい一部の患者さんに限り.清熱薬にスズランやセージなどの養陰薬1～2種類を加えて痰を薄め.排出しやすくすることがあります。 痰の絡まない乾いた咳には.甘みのある風邪薬で陰を養い.肺を潤すことが大切で.乾燥した薬は避けた方がよいでしょう。 陰を養い.肺を潤すためには.胃を養い.油を与えないことも大切です。 また.桃核や赤芍などの活血薬は.肺の気血の流れを良くして邪気を追い出す効果があるので.痰の有無に関係なく使うことができるのです。 上記の治療に加えて.薬の服用中は.辛いものや刺激の強いものを避けるように注意する必要があります。