I. 罹患の原因
1.先天性脊柱管狭窄症：先天性の発育過程で.腰弓根が短く.脊柱管の矢状直径が短いです。 これは非常に稀な臨床症状です。
2.退行性脊椎狭窄症：最も一般的な臨床症状は.腰椎の変性の結果であり.年齢とともに.退行性変性が含まれています。
(1) 腰椎椎間板が先に変性する。
(2) これに続いて.椎体の臼蓋過形成が起こる。
(3)後方の小関節も増殖.肥大.合体して椎弓管に突出し.上関節突起の肥大.過形成の場合は.上関節突起の背面と下部腰椎（腰椎4.腰椎5または腰椎3.腰椎4.腰椎5）の椎体後端からなる外側足根窩に狭窄を生じ.神経根が通るので圧迫されることがあります。
(4)椎体板の肥厚。
(5)フラバン靭帯の肥厚.あるいは骨化.これら全てが脊柱管内の一定の空間を占め.結合して変性腰部脊柱管狭窄症を形成している。
腰部脊柱管の矢状直径は.頸部脊柱管.胸部脊柱管と同様に個人差が大きく.矢状直径が広い人は.様々な変性変化があっても脊柱管内の空間が大きく.脊柱管狭窄症の症状が出ないが.矢状直径が小さい人は.変性変化により脊柱管狭窄症が発生することがあります。 個体間変動である。
3.その他の原因
(1)腰椎のすべり症で.この面では脊柱管の矢状面の直径が減少している。
(2）腰部椎間板ヘルニア：腰部脊柱管内の空間を占め.脊柱管狭窄症の症状を引き起こす。 いずれも明確に診断されるもので.臨床的には腰部脊柱管狭窄症とは呼ばれない。
(3) 二次的なもの：例えば.椎弓全摘術後の瘢痕化により脊柱管が狭窄するもの.または.薄板の融合により薄板が相対的に厚くなり.局所的に脊柱管狭窄を起こすもの。 これらは稀なことです。
(腰椎破裂骨折で椎体が脊柱管内に変位した場合.急性期の安静時には無症状ですが.起き上がったり動いたり.活動量が増えると脊柱管狭窄症の症状が現れることがあるそうです。
病態の解明
1.間欠性跛行（かんけつせいはこう
(1) 臨床症状：すなわち.数百メートル（重症の場合は数十歩程度）歩くと.足を引きずるほどの腰痛.下肢痛.片側または両側の下肢のしびれ・脱力感が生じること。 しかし.しゃがんだり座ったりして数分休むとまた歩き続けることができ.間隔があくので間欠性跛行という名称になっています。
(2) 病態生理学的根拠：上記の臨床症状の出現は.主に下肢の筋肉の拡張期収縮により.対応する脊柱管内の神経根の血管叢が生理的に鬱血し.続いて静脈のうっ血が起こり.ここで微小循環が阻害されて虚血性神経根炎を引き起こすためである。 少ししゃがんだり.座ったり.横になったりすると.筋肉の活動による刺激源が取り除かれ.滞っていた血管叢が正常な状態に戻るため.脊柱管の幅も正常に戻り.症状が軽減または消失します。
2.主観的な訴えと客観的な検査の矛盾
(1)臨床症状：いずれの病期においても.特に長距離を歩いたり.脊柱管内の圧力を高めるような様々な無理な体勢をとると.訴えが多くなり.坐骨神経に典型的な放射線性の疼痛も見られるが.検査では陽性所見はなく.直立脚上げテストも陰性となる場合が多い。
(2) 病態生理学的根拠：これは主に.診察前の短時間の安静と前屈姿勢の再開により.脊柱管内容積が増加し.元の内圧状態に戻ることによるものである。 動脈内叢のうっ血が速やかに回復することで.症状も解消されます。 このように.訴えと身体検査の間に矛盾があると.「訴えの誇張」や「病気の詐称」と誤解されることがあります。 しかし.病気の後期には.複合椎間板脱.骨棘.椎体内癒着など様々な付加的要因が脊柱管内の持続的占拠病巣を構成し.陽性徴候をもたらすが.特徴的なのは出力が増加することである。
3.腰部の後方伸展制限と痛み
(1)臨床症状：腰椎を後方に伸ばすと局所的な痛みを訴え.両側または片側の下肢に放散するが.身体を前屈させたりしゃがんだり.道路を歩いたり自転車をこぐなど体位を変えるとすぐに症状が消失する。 この現象は.「姿勢跛行」とも呼ばれることがあります。
(2) 病態生理学的根拠：このグループの症状の発生は.主に管内の有効空間の減少または消失によるものである。 これは.腰椎が中立位から後方伸展位に変化すると.脊柱管の長さが2.2mm短くなり.それに伴い椎間孔が狭くなり.椎間板が脊柱管内に突出し.神経根断面が厚くなって.管内圧が急激に上昇するためである。 そのため.どうしても後方伸展が制限され.その結果.患者さんにさまざまな症状が現れてしまうのです。 しかし.腰部をまっすぐにした状態や.少し前屈みにした状態に戻すと.脊柱管が元の幅に戻るため.症状はすぐに解消.緩和される。 そのため.胸を張って立つことはできないが.背中を曲げて歩いたり.自転車に乗ったりすることができる（＝姿勢型）患者さんです。 しかし.腰椎椎間板脱も存在する場合.腰部を前屈させ続けることができない.あるいは少し屈曲させただけでも.腰痛や坐骨神経痛の症状が現れることがあります。
上記の3つの主な臨床症状に加えて.主に以下のような臨床症状が現れることがあります。
1.腰部症状：腰痛.脱力感.倦怠感など腰部全般の症状で.主に脊柱管内の洞神経の刺激によるものだが.屈曲テストは陰性であり.腰椎椎間板ヘルニアのそれとは異なる。
下肢神経症状：多くは両側性で.腰椎椎間板ヘルニアに類似し.歩行傾向が強いことが特徴であるが.安静にしていると緩和または消失するため.直立挙上テストは陰性である。 この症状群も.脊柱管や根管の狭窄が原因です。
反射異常：アキレス腱反射が影響を受けやすく弱い。主に腰椎が低いほど脊柱管が狭いため.腰椎5-仙骨1節が影響を受けやすく.アキレス腱反射に影響を与える。膝腱反射はほとんど正常である。
治療法
椎間板内視鏡は.椎間板内視鏡に比べて外傷が少なく.安全性が高く.回復が早い.適応範囲が広いなどの利点があり.現在の低侵襲脊椎治療の最先端治療技術である。