咳は非常によくある症状で.2ヶ月以上続くいわゆる慢性咳嗽は.特に女性に多くみられます。 この慢性咳嗽は.胸部X線写真や胸部CTで異常がない場合が非常に多いのです。 私は外来診療で.このような患者さんを多く見かけますが.彼らは外の病院で多くの抗生物質を投与されても問題が解決されないでいるのです。 以前.慢性気管支炎で1年以上外用療法を続けても効果がなかった患者さんを診たことがあります。 相談したところ.満腹感や胃の逆流を感じることが多いとのことでした。 その後.胃カメラの検査で胃食道逆流症とピロリ菌感染症が判明し.対症療法の薬を飲んだら咳が治まりました。 この患者さんは.胃食道逆流による咳をされていました。 この例を挙げたのは.咳は必ずしも純粋に気管支の炎症だけではないことを示すためです。 咳の原因は複雑で.呼吸器系.消化器系.耳鼻咽喉科系の病気が考えられます。 内経』には「肺だけでなく.五臓六腑すべてが咳を引き起こす」とあります。 したがって.日常生活で咳に遭遇しても.それが必ずしも肺の問題であるとは限らないはずです。 胸部画像に異常のない慢性咳嗽には以下のようなものがある：上気道咳嗽症候群.多くは鼻炎や副鼻腔の病理が原因である。 鼻汁の後.腺の過形成.のどの後壁の石ころのような増殖は.すべて咳の原因となります。 アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎の患者さんが.時には鼻に反映されず.咳として現れ.鼻がいつも地獄のようにくすぐったいのは.アレルギー性鼻炎による典型的な咳で.鼻炎を抑えると咳が出なくなります。 咳の原因の2つ目は.喘息です。 一般的な喘息は知っていても.喘鳴はせず.咳だけしている患者さんもいます。 湘南の患者さんで.夜の2時か3時になると咳をする人がいます。 この1枚で.この患者さんは喘息であることがわかるのです。 朝.走って咳をする子.夕方にも何度か咳をする子がいますが.その場合はこの子が喘息かどうか.注意が必要です。 症状が正しく.喘息として治療すれば.咳が早く治ることもあります。 咳の原因の3つ目は.好酸球性気管支炎です。 どの検査も問題なかった患者さんが.喀痰細胞診のために超音波ネブライザーを使って痰の一部を誘導し.その中で好酸球が3％を超えると.この患者さんは好酸球性気管支炎と診断されることがあるんですね。 このタイプの患者には抗生物質は役に立たないが.グルココルチコイドによる治療が効果的な場合がある。 4つ目の慢性咳嗽は.胃の不調が原因で起こるものです。 横埔市出身の50歳の女性患者を受け持った。3ヶ月以上前から咳を繰り返し.1ヶ月以上外で抗生物質を飲み続けているが効果がない。 胃の調子が悪いと言っていた患者さんが.実は胃食道逆流が原因で咳をしていたことが後でわかり.気がつきました。 4週間のオメプラゾールの服用で.すべて解決しました。 また.中国では20％の人が服用している血圧降下剤（アンジオテンシン変換酵素阻害剤）で咳が出るものがあり.注意が必要です。