閉塞歯の治療
最近.親知らずの抜歯や閉塞歯についての質問が多く.閉塞歯の疾患による痛みや混乱が理解できる。 実際.多くの関連知識.論文.書籍がネットや購入可能です。 執筆者の視点や知識ベースが異なるため.患者さんが良い記事と悪い記事の違いを見極め.真に理解することは困難です。 中断歯の発生と形成：特別な説明がない場合.中断歯は一般的に永久歯の特定の歯.すなわち私たちの乳歯の交換中または交換後の永久歯を指します。 他の歯と同じように.1）胚の発生と分化（種子の形成と同じ）.2）エナメル質.象牙質.歯髄.歯根の形成など歯組織の形成（歯の構成要素の分化）.3）歯の萌出と交換の3つの過程を経ます。 これらは今回の記事の焦点ではないので.詳しい説明は省きます。 では.中断歯とは一体何なのか.そして我々をこれほどまでに混乱させるほど特別なものなのか.1.1中断歯の進化と形成
ヒトや他の高等脊椎動物の歯は.現存するサメに見られるように.古代魚類の祖先のJスケールから生まれたという証拠がある。 実際.サメの歯は特殊なJ-scaleである。 哺乳類と爬虫類の祖先との重要な分かれ目は.胎児の誕生や乳汁の生産ではなく.歯の分化とディアステーマの出現である。 これに対して.爬虫類などは生涯にわたって歯の生え変わりを繰り返すことができます。 哺乳類の歯は.切歯.犬歯.前歯.臼歯に分けられます。 ヒトを含む霊長類は.全部で32本の歯を持っています。 ヒトの歯と他の霊長類の歯の最も顕著な違いは.ヒトの犬歯が他の霊長類の歯ほど長く鋭くないということです。 ヒトの犬歯は他の霊長類に比べるとかなり劣化していますが.それでもヒトの歯の中では最も強いものです。 犬歯の歯根は.他のすべての歯の歯根よりも長く.強く.顎の骨に深く埋まっています（後述しますが.閉塞歯になりやすいのもこのためです）。 また.人間の上下の顎は縮んでいるため.多くの人では奥歯の臼歯の最後である親知らずが萌えません。 一生のうちに28本しか歯が生えない人も少なくありません。さらに多くの人は.部分的または不完全な退化.つまり28本から32本の歯を持ち.余分な歯は短い顎のためにうまく萌出せず.邪魔な歯を形成することがよくあります。 では.余分な歯は常に閉塞歯なのでしょうか？
1.2 閉塞歯の定義
軟組織や骨の抵抗により.正常な咬合位まで萌出しない.または萌出しない歯を閉塞歯といいます。 中断歯で最も多いのは下顎第3大臼歯で.次いで上顎第3大臼歯.上顎犬歯が多い。 成人の少なくとも20%は.支障歯に悩まされていると言われています。
2.中断歯の分類と危険性：
2.1中断歯の分類
一般的な臨床分類は2つあります：一つは親知らずと隣の歯の長軸との関係に基づいており.すなわち.一般的に垂直.前傾.水平.舌側方向（上図）.もう一つは隣の歯に対する親知らずの高低に基づいています（詳しく説明されていません）。 なお.親知らずのうち.臨床症状を引き起こす可能性があり.かつ臨床的手段により正常に萌出するものは.支障歯とはみなさず.この分類には含めない。
2.2 閉塞歯の危険性
このタイプの閉塞歯は.顎骨に完全に埋まった閉塞歯として.または軟組織と接触した部分閉塞歯として.一部が骨で一部が軟組織.一部が骨で一部が軟組織の外側で現れます。 すべての閉塞歯が害を及ぼすわけではありません。 完全に硬組織と軟組織の中にある閉塞歯の場合.害がないことが多く.一生発見されず治療されないままであることがあります。 一方.大半のブロック歯は.何らかのダメージを与える可能性があります。 それらを覆う歯ぐきの間には.汚れや細菌がたまりやすく.叢生や食べ物のかみ合わせ.口臭や臼歯部の虫歯の原因になります。 体の抵抗力が低下すると.炎症や痛みが起こることが多く.ひどい場合は頬が腫れて口が開けにくくなったり.全身の発熱.額の下のリンパの腫れ（妊婦さんは炎症による予測できない害が起こりやすいので特に注意）.骨髄炎.さらに条件によっては.詰まった歯の向きが間違っていて局所組織に刺激を繰り返し.潰瘍を形成し.癌化する嚢胞ができることがあります。
3 閉塞歯の予防と治療：
上記のような症状を引き起こす可能性のある歯に対しては.治療が必要です。 病気の治療よりも.予防することが大切です。
3.1 予防：
歯の働きは.食べ物を切る.つぶす.すりつぶす（特に咀嚼機能）です。 昔は医者に行くことがほとんどなかった.乳歯や永久歯の交換のために歯が普通に生えてきた.親知らずやすきっ歯.抜歯などの言葉を聞くことがほとんどなかった.などとよく聞かれます。 今.なぜ多くの子どもたちが乳歯の交換や親知らずやブロック歯の抜歯をしなければならないのでしょうか？ 実は.健康な歯並びを手に入れるためには.デンタルケアに気を配り.カルシウムを多く含む食品を多く食べる必要があります。 特に乳幼児期から幼児期にかけては.食事の選び方にも注意が必要です。 親は.セロリ.キャベツ.ほうれん草.ネギ.昆布など.噛むことを促す野菜を多く与え.また.そら豆.骨.パンケーキ.トウモロコシ.ソルガム.牛肉.犬肉.堅くて粗い食べ物.どんぐり.メロン.クルミ.ヘーゼルナッツなど一部の木の実など.より噛む必要のある食べ物を与えるとよい。 粗い穀物などは.顎の発達や歯の矯正を促進する働きがあります。 顎が十分に刺激されてこそ.健康な歯と筋肉質な顎を手に入れることができ.歯は十分なスペースを確保できるため.軟組織や硬組織の抵抗でうまく萌え出せないということもない。
3.2 閉塞歯の治療
親知らずや閉塞歯は.その臨床症状からすでに抜歯が必要な場合が一般的です。 しかし.すべての歯がそのような治療を必要とするわけではなく.例えば.上記のように完全に骨に埋まっていて症状のある閉塞性犬歯を引き起こさないものや.牽引によって正常に萌出できるもの.完全に骨に埋まって閉塞している親知らずは.これらの歯は一般的に治療の必要がありません。 例えば.腫れや痛みがあり.正常に萌出できる親知らずは.萌出を助けるための歯肉切除や.正常な萌出を待つための冠周囲灌流が必要です。
閉塞歯の抜歯：閉塞歯ができる理由は様々ですが.主な理由は顎の骨の量が比較的少なく.すべての永久歯を収容するのに十分なスペースがないことです。 閉塞歯や親知らずは.しばしば「歯冠周囲炎」と呼ばれる.歯冠周囲の軟組織の炎症を引き起こします。 これらの歯は機能しないだけでなく有害であるため.できるだけ早く抜歯する必要があります。 下顎の親知らずを抜くと.どのようなメリットがあるのでしょうか？
1.第二大臼歯の歯周・歯槽骨破壊の予防：特に近心中央に下顎衝撃智歯が存在すると.下顎第二大臼歯の遠位中央の骨が失われ.機能する下顎第二大臼歯が早期に緩む。
2.う蝕の予防：親知らず自体や隣接する第二大臼歯の遠位中間面は.う蝕になりやすい。
3.歯冠周囲炎の予防：部分的に萌出している場合.ブロックした親知らずの骨膜面は軟組織で覆われ.ブラインドポケットを形成することが多く.細菌が繁殖して歯冠周囲炎の原因となる良い場所となる。 ブロックされた歯を取り除かなければ.コロニー周囲炎は再発し.徐々に悪化して隣接するスペースに感染を引き起こす可能性があります。
4.隣接歯の歯根吸収の予防：閉塞した親知らずの圧力により.第二大臼歯の歯根吸収を引き起こすことがありますが.早期発見.早期治療により.隣接歯を保存することができます。
5.歯原性嚢胞や腫瘍の予防：閉塞性智歯がある場合.毛包嚢も存在します。 ほとんどの場合.変化しませんが.歯原性嚢胞や歯原性腫瘍に嚢胞化する可能性があります。
6.痛みの発生を防ぐ：完全な骨性の閉塞は.時に原因不明の痛みを引き起こすことがあります。
7.歯列混雑の予防：親知らずが前歯の混雑を引き起こし.悪化させる効果があることが示唆されています。
8.一部の叢生歯や矯正治療が必要な場合.珍しい開口制限や癌病巣の発生を予防・治療する。
閉塞歯の抜歯は.抜歯の中でもより複雑な治療技術の一つです。 局所組織の損傷.出血.腫脹.疼痛などの反応や.血圧.体温.脈拍の変動などを引き起こす可能性があるため.慎重に扱わなければならない。 特に.心血管疾患や血液疾患のある患者さんには.深刻な影響を及ぼす可能性があるため.注意が必要です。 歯の欠損は.歯槽骨の萎縮.隣在歯や対合歯の変位や伸長を引き起こし.咀嚼障害をもたらすことがあります。 前歯の欠損は.発音や見た目に直接影響を及ぼします。 したがって.抜歯の適応症は厳密に管理されなければならず.その歯が健康に悪影響を及ぼし.効果的な治療によって保存できない場合にのみ考慮されるべきです。
抜歯の適応症は以下の通りです：
1.下顎ブロック智歯が繰り返し智歯周囲炎を起こしている.
2.下顎ブロック智歯自体が虫歯になっている.または先行臼歯（第2大臼歯）のいずれかに虫歯と痛みを起こしている.
3.親知らずと先行臼歯のいずれかに食物挟み込みがある.
4.歯性シストまたは腫瘍を起こしている.
5.
5.矯正治療を目的としたもの.
6.顎関節症など.閉塞した親知らずを抜歯する診断では診断できない痛みを伴うものを原因とするもの。
7.妊娠前の検査で閉塞歯が存在する女性には.妊娠中に予測できない合併症を引き起こす予防的な抜歯が推奨される側です。
以下は.閉塞歯の除去の禁忌です：
（1）重度の心血管疾患と180/100 mm Hg以上の高血圧の方。 心臓病全般の患者さんは.心不全の徴候（軽い活動や横になっての息切れなど）がない限り.抜歯が可能です。 心臓病患者は健常者よりも抵抗力が低下しており.共感染しやすいため.抜歯の前後には抗感染症予防を行う必要があります。
（2）出血性疾患：血友病.原発性血小板減少性紫斑病.白血病などの出血しやすい患者さんは.体内の凝固過程に障害があるため.出血しやすくなっています。 抜歯後の出血が止まりにくく.出血や命に関わる怪我をすることがあります。
（3）月経・妊娠・授乳期：女性は月経中の抜歯を原則避ける。
（4）重度の肝機能・腎機能障害.活動性肝疾患。
(5) 悪性腫瘍や精神的なエピソードは避けるべきである。
(6)糖尿病の症状がコントロールされるまで。
(7)激しい運動や仕事の後.飲酒後は抜歯を行わない。
（8）プロカイン麻酔にアレルギーのある方（指圧麻酔や針麻酔に変更される方もいらっしゃいます）。
1.抜歯後の傷口に貼ったガーゼや綿球は.30分～45分ほど噛んでから吐き出すようにしましょう。 24時間以内に唾液に少量の血液が混じるのは正常です。 唾液に少し血が混じっていても心配はありませんが.血が止まらない場合は医師にご相談ください。
2.抜歯後は切開部からの出血を避けるため.半座位で安静にし.すぐに横になって熱いお風呂に入らないようにしてください。
3.抜歯後2時間までは飲食を控えてください。 液体や半液体のものなら食べられますが.硬すぎたり熱すぎたりするものはダメです。
4.抜歯当日は激しい運動や力仕事.飲酒.楽器演奏.傷口を吸ったり.すすいだりするのは禁止です。
5.麻酔が切れた後.抜歯の傷は少し痛みますが.一般的に薬は必要ありません。
6.第3大臼歯や多数歯を除き.抜歯後の成人には一般的に入れ歯が必要で.抜歯後2ヶ月程度で病院や歯科医院で装着することができる。
7.抜歯の傷口に縫合糸がある患者さんは.手術後5～7日後に来院し.短すぎず長すぎず.抜糸を行う必要があります。 時間が短すぎると.傷口がまだ完全に治っておらず.この時に抜糸をすると.傷口が裂けやすくなり.時間が長すぎると.傷口が感染しやすくなり.治った傷口もまた裂けることがあります。
閉塞歯は位置が悪いため.隣の歯に阻まれ.場合によっては完全に骨組織に包まれていることもあります。 そのため.閉塞歯の抜歯は.歯肉に覆われている場合は歯肉を切開し.骨に埋まっている場合は骨を除去し.隣の歯に塞がれている場合は歯冠を分割しなければならないため.他の歯に比べて困難です。 抜歯は分割して行われます。 そのため.閉塞歯の抜歯には時間がかかり.術中・術後の合併症の可能性も高くなります。例えば.出血.歯根の破損.隣接歯の損傷.術後の下唇のしびれ.ドライソケットなどです。
また.国内外の専門家による閉塞歯抜歯の書籍がありますが.複雑な手術であるため.閉塞歯抜歯の技術的な側面についてはここでは触れません。