上顎洞.篩骨洞.前頭洞.翼状片洞の粘膜に起こる炎症を総称して副鼻腔炎と呼びます。副鼻腔炎は.副鼻腔の粘膜の非特異的な炎症で.一般的な鼻の病気です。急性鼻咽頭炎に続発する急性化膿性副鼻腔炎で.鼻づまり.膿.頭痛を主症状とするものと.急性化膿性副鼻腔炎に続発して.より膿を主症状として.鼻づまりの程度.頭痛.嗅覚障害などを伴うことが多い慢性化膿性副鼻腔炎の2つに分類されることがあります。
いわゆる副鼻腔とは.鼻腔の周りにある顔面頭蓋骨の空気を含む空洞のことで.前頭洞.上顎洞.中隔洞.翼状洞の4組がある。副鼻腔は.その解剖学的特徴から.それぞれ単独で発症することもあれば.副鼻腔炎や全副鼻腔炎を形成することもあります。副鼻腔炎は.一般的に慢性副鼻腔炎と急性副鼻腔炎の2つに分けられます。急性副鼻腔炎は急性鼻咽頭炎から発症することが多く.慢性副鼻腔炎は急性副鼻腔炎が完治せなかったり.再発したりした場合に発症することが多いようです。現在.副鼻腔炎の病因は主に副鼻腔口の閉塞.排水不良.副鼻腔内の膿や細菌の感染に起因する様々な原因であると考えられているタイムリーに排出することはできません.繰り返し感染し.なる。
鼻腔はオープンチャネルであり.通常の状況下で.条件付き病原性と病原性細菌は.鼻腔内に存在することができます。鼻腔内の粘膜繊毛系は常に動いて細菌や異物を排除しており.粘膜ブランケット内の白血球や抗体が協力して.細菌が体の許容量を超えないようにしているのです。寒さや雨.過労などの誘因があると.鼻腔内の粘膜繊毛系の機能が低下し.鼻腔内に存在する病原性細菌の増殖を許してしまい.急性上咽頭炎を発症するのです。急性鼻咽頭炎の発作を繰り返すと.副鼻腔炎に移行することがあります。
急性副鼻腔炎では.副鼻腔粘膜はうっ血して浮腫んでおり.粘膜上皮はまだそのままの状態です。急性化膿性副鼻腔炎を発症すると.粘膜上皮細胞の壊死に加え.副鼻腔粘膜固有層に白血球の大量浸潤がみられます。慢性副鼻腔炎では.粘膜の肥厚.固有層の浮腫.血管壁の肥厚.内腔の狭小化あるいは閉塞.間質への細胞の浸潤が多くみられます。急性化膿性副鼻腔炎が慢性化すると.粘膜の一部が破壊され.扁平上皮化生や肉芽組織形成を伴うことが多く.固有層が著しく肥厚し.局所にポリープを形成することもあります。
急性副鼻腔炎の症状です。
急性副鼻腔炎は.副鼻腔の粘膜に急性の炎症が起こるもので.多くは風邪の後に起こり.急性副鼻腔炎の症状は.どの副鼻腔の炎症が起こるかと関係しています。
1.頭痛がする。
（1）額の痛み.午前中は軽く.午後は重くなる。また.頬の腫れや痛み.上顎洞炎による上顎の痛みなどがある場合がほとんどです。
(2)額の痛みは午前中に感じ.徐々に悪化し.午後には軽減し.夕方には完全に消失する.これは前頭洞炎が考えられます。
(3)頭痛は軽く.内耳や鼻根に限局しているか.頭頂部に放散することがあり.これは主に中隔洞炎が原因です。
(4)目の奥が痛く.頭頂部へ放散することもある。また.午前中は軽く.午後は重い後頭部の頭痛もあり.これは翼状副鼻腔炎が原因と思われる。
(5)低年齢児では.表情が乏しく.頭痛の場所を言えないため.精神的に病んでいるように見え.イライラすることがあります。
2.その他の症状
(1)高熱で.1日で39～40℃になることがあります。
(2)めまいや吐き気がする。
(3)顔が黄色くなり.特に鼻と唇の両側や口の周りが緑っぽく黄色くなり.口笛で悪臭を放つようになる。
(4)胃の不快感.嘔吐や下痢がある。粘液のようなものを吐きますが.これは実は飲み込んだ鼻水です。悪食による嘔吐とは異なり.どんどん具合が悪くなるわけではなく.吐いた直後は快適に過ごせます。
（5）鼻の症状は.発症後2～3日目になってから.鼻水や鼻づまりなどの症状が出てきます。鼻の症状が出た後は.咳や痰が出るようになり.通常は寝ているときと起きているときに重くなります。吐き気・嘔吐.発熱.そして鼻水・鼻づまり・咳の3部作を急性副鼻腔炎と呼んでいます。
（6）血球数が多い。定期的に血液検査をすると.白血球数が特に高くなり.15～30,000が可能です。
特別な注意事項。
一部の子供では.総白血球数はあまり高くありませんが.好中球数（すなわち好中球.通常臨床検査で「G」または「N」）が非常に高く.これは子供の熱が高くなることを示します。
慢性副鼻腔炎の症状です。
1.膿の鼻水：鼻水は主に膿性またはmucopurulent.黄色または黄緑色.量は可変で.より多くの流れが喉に.咳に痰があることができます。
2.鼻づまり：軽くて重い.主に鼻粘膜のうっ血と腫れ.分泌物の増加によるものです。
3.頭痛：慢性化した化膿性副鼻腔炎は.一般的に地明らかな局所痛や頭痛があります。 群発性副鼻腔炎の前では.主に額や鼻根の膨満感やつまらない痛み.群発性副鼻腔炎の後では.頭頂部.側頭部や後頭部の頭痛が見られます。難聴などの症状がある。
診断。副鼻腔炎の包括的な診断のために.次のようなものがあります。
1.鼻の診察では.粘膜の腫れの有無.鼻腔からの分泌物の有無.中鼻道のポリープ.鼻甲介肥大.ポリープ状変化の有無に注意する。膿の流出部位を観察し.必要に応じて鼻粘膜を十分に収縮させた後.姿勢排膿検査を行う。
2.後鼻孔の検査では.ポリープ.鼻甲介.中隔後端の粘膜の充血.腫脹.肥大.分泌物の付着の有無に注意する。
3.副鼻腔のX線検査。必要に応じて.副鼻腔の冠状CT検査を行います。CT検査は副鼻腔炎の診断に重要な手段となっていますが.CTは放射線量が多いので.検査をする際には長所と短所を比較検討する必要があります。
4.アレルギー反応検査.アレルギー性鼻炎は副鼻腔炎の基礎であり.副鼻腔炎はアレルギー性鼻炎の基礎で簡単に発生することができます。
5.全身検査：慢性副鼻腔炎は.咽頭の長期的な点滴刺激のために.全身の発達に注意を払う.子供の成長と発展に影響を与えることができる慢性咽頭炎.リンパ濾胞形成.さらには玉石様の変化やガリー様の変更を形成することができます。
副鼻腔炎の治療法。
副鼻腔炎の治療には.運動をして体の抵抗力を高め.感染を予防することが最も効果的です。慢性副鼻腔炎は再発しやすいので.感染症対策として.「感染源を抑える」「感染部位を徹底的に治療する」「感染しやすい人を減らす」という3つの方法を考えました。このようなアプローチが効果的なのです。
感染源を抑える。診療していると.副鼻腔炎を繰り返す子がいて.月に1回.あるいは2カ月に1回発作を起こす子が多いので.ある要因が関係しているのだろうと思いました。その後.多因子調査を行い.最終的に80％以上のお子さんが慢性副鼻腔炎であり（3世代同居で出入りの多い親戚.一番無視しやすいお手伝いさんも含む）.副鼻腔炎の診断はCT診断に頼らなければならないことがわかりました。10 ％家族より古い遅い気管支や気管支の拡張.しばしば咳.さらにしばしば厚い痰があります。大人は比較的抵抗力があり.長い間病気をしているので.一般的に大人に存在する細菌はより頑固で抵抗力があり.中にはまだ条件的に病原性があり.ほとんどの薬に抵抗力があるものもある。これらの細菌が発症後に子供に感染すると.非常に特徴的である.透明な鼻汁—厚い鼻汁—黄色の鼻汁—黄緑色の鼻汁—から耳の症状に.熱も徐々に高熱である場合.まれに突然の高熱が発生します。急性副鼻腔炎は.突然の高熱だけで.これらの感染症は.通常.学校または感染症の外から.治療は比較的容易である。治療のための抗菌剤は.通常.第三世代セファロスポリンで10〜14日間。あるいは第2世代セファロスポリン系抗菌薬にアジスロマイシンを併用します。黄色い鼻の状態が5日間良くない場合や.黄色い鼻を伴う高熱.鼻づまり.耳の痛みなどがある場合は.点滴による治療が必要です。耐性菌は抗菌剤の使いすぎというより.抗菌剤の使用量が少なく.使用期間が短いことが原因であることが多いようです。
今後.子供が再発しないためには.大人を徹底的に治療すること.つまり.感染源を抑えることが必要なのです。しかし.多くの親は.大人は治療が不十分だから.とか.もう問題ないから.とか言い訳して.治療しないのです。黄河の管理と同じで.源流を気にせず.下流だけを気にするので.2倍の努力で半分の結果になってしまうのです。
どのような状況の大人が治療する必要がある.親が口の中で汚れた味.または頻繁に喉のクリアリングや鼻閉.または風邪を取得するために他の喉を持っている場合.大人が食べるために子供のためにかのように.抗炎症薬（経験であり.必ずしも科学的ではない）治療しない場合は.この状況は子供に感染することになる。
副鼻腔炎の徹底的な治療。慢性副鼻腔炎と診断されたら.まず原因を根絶し.副鼻腔の開口部のスムーズな排水を確保し.感染を制御し.合併症を予防することから始めます。病変の程度により.さまざまな方法が選択されます。
(1)鼻腔外用薬。0.5％エフェドリン食塩水点鼻薬は.副鼻腔粘膜の腫れを抑え.副鼻腔を開いて副鼻腔内の膿を流れ出しやすくする点鼻薬で.安価で広く使用されています。通常.1日2回.片方の鼻に毎回1～2滴ずつ使用します。点鼻薬は.体位に注意して塗布することが必要です。一般的にはより仰臥位で鼻孔を上に向けた垂下位が用いられます。滴下後.5～8分ほど滞在してから起き上がり.薬と鼻水を軽く吹き飛ばすか.その後口に含んでから吐き出すようにしてください。両側の鼻孔をつまんで強く吹くと.鼻水が咽頭管から中耳に向かって押し出されるため.中耳炎の原因となりますので.ご注意ください。このタイプの鼻水止めは.長期間使用すると薬物性鼻炎を起こすことがあるので.投薬期間は7日を超えないようにします。
また.子供の鼻腔に抗生物質などの薬を入れて.抗感染症や抗アレルギー効果を高めることもあり.例えば.ジェミニ点眼薬やリファンピン点眼薬などがあります。これらの薬は.通常.エフェドリン生理食塩水を使用した15分後に使用することが重要である。
慢性副鼻腔炎にアレルギーが伴い.鼻粘膜の浮腫がより顕著で.明らかな黄色い鼻汁がない場合は.抗アレルギー点鼻薬が適用されます。例えば.ネスナ.レノルコート点鼻薬など。
（2）内服薬：内服薬の抗生物質は.細菌培養と薬剤感受性試験に基づいて.通常2～4週間の投薬が必要です。よく使われるのは.複合ペニシリン.アジスロマイシン.第二世代セファロスポリン.第三世代セファロスポリンなどです。アレルギーを伴う場合は.ロラタジン.モンテルカスト.ケトチフェンなどの抗アレルギー剤も追加されます。慢性副鼻腔炎の治療には.鼻淵朱.鼻淵通気顆粒など.独自の漢方薬も有効です。中耳炎の患者や.5日間治療しても黄色い鼻汁が多い場合は.薬を点滴で使用するのがよいでしょう。
（3）陽圧・陰圧置換法。慢性全群性副鼻腔炎に適し.簡単で効果的な方法です。治療中.患者を治療ベッドに平らに寝かせ.肩の下に小さな枕を置き.頭を後ろに傾けて下に向けます。まず0.5％エフェドリン生理食塩水を鼻腔に垂らして鼻腔を十分に収縮させ.副鼻腔の開口部を開き.吸引管の外側のオリーブチップを一方の鼻孔に差し込み.反対の鼻孔をつまんで吸引装置を開き.鼻腔と副鼻腔内の膿が吸い出され.副鼻腔は陰圧状態になります。そして.鼻腔に抗生物質の点滴をすると.薬が副鼻腔に入ります。このように.何度も副鼻腔の膿を出し.薬に入れ替えることで.治療目的を達成します。これを通常1日1回.10日間行います。この方法は非常に効果的で.抗菌薬の内服に不安のある患者さんには適しています。ただし.入院が必要です。
（4）また.いくつかの治療器具を使用することができます.特別な副鼻腔炎の治療器具があります.例えば：ドイツのパレード副鼻腔炎治療器具.効果は良いですが.高価です。また.1日2回.5-10分間.ネブライザー加湿器を使用することができます。また.1日2回.1回5～10分程度.加湿器を使用することもできます。
影響を受けやすい人を減らす：慢性副鼻腔炎は主に細菌感染症で.人体内の細菌の成長は一般的に4つの段階.低速成長期.急速成長期に分けられる。前者は約4時間かかり.細菌は鼻粘膜に付着しないと孵化して成長・増殖できないので.1日1-2回.水を使って鼻にスプレーしたり.1日1-2回.鼻にネブライザーすれば.細菌の成長・増殖を完全に阻止・減速でき.副鼻腔炎の発生を減らすことができるのです。
運動を強化し.冷水洗浄でお子様の寒さだけでなく様々な環境への適応力を高め.鼻粘膜の分泌を抑え.鼻粘膜に細菌が付着しにくくします。
お子様の腸が開いていないと.分泌型IgA（分泌型IgAは主に腸のリンパ様組織で作られます）が減少し.鼻副鼻腔を含む市の吸気管に感染しやすくなるため.腸を開いておくようにします。