Nahmia氏は.周産期感染症であるトキソプラズマ（To）.風疹（R）.サイトメガロウイルス（C）.単純ヘルペスウイルス1型または2型（H）の複合感染症を「TORCH」と呼んでいます。 TORCHのコンセプトができあがってから約半世紀が経ちました。どのようにすればいいのでしょうか？これは.医学界でもまだ議論のあるところです。
サイトメガロウイルス検診
1.血清学的手法および尿中CMV-DNA定量検査による妊婦のサイトメガロウイルスに関する定期的なスクリーニング。
2.妊娠中にインフルエンザ様症状を呈した妊婦.または超音波検査でサイトメガロウイルス感染が疑われる所見を示した妊婦には.サイトメガロウイルスの血清検査を考慮することができる。
3.血清陰性（IgG陰性）の医療従事者及び介護者は.妊娠中に血清学的にモニターする必要がある。 また.乳児の尿や唾液にさらされるリスクのある妊婦（IgG陰性）にも.血清学的モニタリングを実施する必要があります。
4.妊娠中の母体巨細胞初期感染の診断は.妊婦の血清中にウイルス特異的IgG抗体が新たに出現すること（以前は血清陰性であった）.あるいはIgG抗体親和力の低下を伴う特異的IgM抗体が認められることに基づくべきである。
5.再発感染の診断は.妊婦が過去にIgG抗体陽性であったこと.現在のIgG抗体価の著しい上昇（定量検査で4倍上昇）.IgM抗体の存在の有無.IgGに対する高い親和性（16週以下）.唾液又は咽頭ぬぐい液検体又はその他のヒト組織からのサイトメガロウイルス培養が陽性.又は尿.唾液又は咽頭ぬぐい液検体又はその他のヒト組織からのサイトメガロウイルス培養が陽性に基づき行われるものとします。 尿.唾液.咽頭拭い液などの検体やその他のヒト組織からの定量的PCRによるサイトメガロウイルスのコピー数が高い場合。
初感染の妊婦には.子宮内垂直感染と胎児感染のリスクが30〜40％であること.胎児が感染した場合.出生後の後遺症のリスクが20〜25％であることをパートナー双方に伝える必要があります。
また.感染を繰り返す場合は.子宮内垂直感染や胎児感染のリスクも夫婦双方に伝える必要があります。
胎児サイトメガロウイルス感染の出生前診断は.羊水穿刺に基づいて行う必要があります。 羊水穿刺は.妊娠21週以降.母体感染が推定される7週目以降に実施する必要があります。 胎児感染後.羊水中に分泌されたウイルス量を検出できるようになるまでには.腎臓でウイルスが複製されるのに5〜7週間かかるので.この時間間隔は重要である。
9.妊婦のサイトメガロウイルス感染再発例では.羊水穿刺を考慮することがあるが.垂直感染率が低いため.対応するリスクベネフィット比は高くない。
胎児サイトメガロウイルス感染と診断されたら.妊婦は2-4週間間隔で一連の超音波検査を受け.超音波異常を検出する必要があります。 このような超音波異常は胎児の予後を予測するのに役立ちますが.超音波異常がないからといって正常な胎児が保証されるわけではないことを認識する必要があります。
羊水中のサイトメガロウイルス-DNAの定量化は.胎児の予後を予測するのに役立つ。
風疹ウイルス検査
1.妊娠準備中の女性は.カウンセリングを受け.抗体価を測定し.必要であれば風疹ワクチンを接種することが望まれます。
2.先天性風疹症候群のリスクは感染時の妊娠週数によって異なるため.正確な妊娠週数の把握はカウンセリングに欠かせません。
3.母体の一次感染は.血清学的検査で診断すること。
4.風疹にかかったことのある妊婦.または症状のある妊婦は.免疫状態と先天性風疹症候群のリスクを判断するために血清学的検査を受ける必要があります。
5.風疹の予防接種は.妊娠中は行わない方が良いが.出産後は安全である。
6.妊娠初期やワクチン接種直後の妊娠中の不用意なワクチン接種は.その環境下で先天性風疹症候群の症例が報告されていないため.妊婦には安全である。
7.妊娠中の風疹ウイルススクリーニングは.IgG抗体検査とIgM抗体検査を同時に行う必要があります。
トキソプラズマ・ゴンジーのスクリーニング
1.妊娠中または妊娠を計画しているすべての女性に対し.妊娠中のトキソプラズマ感染予防について詳しく説明すること。
2.低リスクの妊婦には.定期的な万能スクリーニングを行うべきではない。 トキソプラズマ・ゴンディの初感染リスクが高いと考えられる妊婦には.血清学的スクリーニングを行うべきである。
3.最近の感染が疑われる妊婦は.介入診断の前に基準検査室で検査を受けるべきであり.検査は感染をできるだけ正確に反映し.解釈可能なものでなければならない。
トキソプラズマの感染を確認するためには.次のような場合.羊水中のトキソプラズマDNAをPCRで検出する必要があります。
(1) 妊婦が一次感染と診断された場合。
(2)血清学的測定は.急性感染を確認するものでも.除外するものでもありません。
(3) 超音波検査による異常所見（頭蓋内石灰化.小頭症.水頭症.腹水.肝脾腫.重度の子宮内発育制限）の場合。
5.羊水穿刺は.偽陰性の発生を抑えるため.18週以上.母体感染疑い4週以降に実施すること。
6.母体のトキソプラズマ感染が疑われる場合は.超音波検査でTORCH（トキソプラズマ.風疹.サイトメガロウイルス.ヘルペスウイルス.その他）の結果と一致するかどうか.スクリーニングを行う。 頭蓋内石灰化.小頭症.水頭症.腹水.肝脾腫または胎児の重度の子宮内発育不全が含まれますが.これらに限定されるものではありません。
7.急性感染が疑われる場合は.アセチルコリンによる治療を直ちに開始することを考慮し.再検査の結果を待たずに2～3週間以内に再検査を実施すること。
8.母体の感染が確認されているが.胎児の感染の有無が現時点では不明な場合は.胎児の予防のためにアセチルスピラマイシンを投与する（垂直感染を防ぐため）。
9.胎児感染が確定または強く疑われる妊婦（羊水PCR陽性）には.アセトアミノフェン.スルファドキシン-ピリメタミン.ホルミルテトラヒドロ葉酸を組み合わせて投与すること。
10.過去にToxoplasma gondiiに感染し.予防接種を受けた妊婦は.抗Toxoplasma治療の必要はない。
11.トキソプラズマ感染が疑われる場合は.すべて専門医と相談すること。
12.トキソプラズマ活性化およびトキソプラズマ脳炎の危険性があるため.免疫抑制状態またはHIV陽性の女性はスクリーニングを受けるべきである。
13.急性トキソプラズマ感染症と診断された妊婦は.妊娠する前に6ヶ月待ち.それぞれのケースで専門医に相談すること。
単純ヘルペスウイルス検査
1.妊娠中の女性は.できるだけ早い時期に性器ヘルペス（HSV）感染のスクリーニングを受けるべきです。
単純性HSVの再発を認める女性には.分娩時に新生児にウイルスが感染する可能性があることを知らせるべきである。
3.妊娠後期に原発性HSVに感染した女性は.新生児へのHSV感染のリスクが非常に高いので.臨床医は感染のリスクを減らすために.妊婦に帝王切開をするようにアドバイスする必要があります。
4.陣痛中にHSV感染が再発した場合.前駆症状がある場合やHSVに関連する既存の機能障害が疑われる場合は.帝王切開術を行うべきである。
妊娠中に再発したHSVに対しては，ウイルス複製を抑制し，病変やウイルス感染の確率を下げ，帝王切開率を下げるために，アシクロビルとバラシクロビルを36週目に投与する必要があります。
6.妊娠を計画している妊婦やHSV感染歴はないが性器HSV感染のパートナーがいる場合.HSV感染の診断を確認するために妊娠前または妊娠中のできるだけ早い時期に血清検査を行い.妊娠32週から34週に繰り返し行う必要があります。