妊娠中に使用したある薬が.胚の発育に影響を与えることがありますか？
妊娠中に風邪をひいた場合.どのような薬を飲めばよいのでしょうか？
妊娠中の薬の服用はいつからいつまでが安全ですか？
妊娠中に服用した薬が原因で発生した胚の奇形を発見することは可能ですか？
これらは.産婦人科医がよく遭遇する質問ですが.その答えは次の通りです。
I. 妊娠初期の投薬による典型的な悲劇。
1950年代.妊娠中の嘔吐を治療するために「リアクション・ストップ」という薬が普及した。 本剤の主成分はエチレンオエストラジオールである。 その後15〜20年の間に.この薬を服用した女性の子孫に生殖器の奇形が発生するだけでなく.多くが15〜20歳までに子宮頸部の明細胞癌を発症することがわかり.この出来事は40年前のNew England Journalに掲載された論文に要約された。 妊娠中の薬の使用には十分な注意が必要であることを再認識させられる出来事でした
II.妊娠中の薬の使用で注意が必要なのは.次のようなことです。
1.もしかしたら.短期的には安全かもしれないが.長期的な影響を評価できない薬かもしれない。
2.ほとんどの医薬品はヒトでの試験が行われておらず.いわゆる安全性は相対的なものである。
3.妊娠中に使用した薬剤が胚の発育に影響を与えたとしても.その影響が妊娠中に発見できるとは限りません。 現状では.発見できる疾患は限られ.奇形も比較的大きなものに限られています。
4.ほとんどの薬について.胚の発育に影響を与えないと断言できる医師はいない。
3.妊娠週数と胎児奇形との関係
妊娠中の薬物曝露のタイミングは.胎児の奇形と密接に関係しています。 薬物による胎児奇形の多くは.閉経後5-11週（受精後3-9週）の間に発生します。 これは.この時期が胎児の器官形成期であるためです。
物質によって様々な臓器が影響を受ける敏感な時間。
1.心臓：受精後20～40日。
2.四肢：受精後24～46日間
3.外生殖器：36～55日
4.目：24～39日。
妊娠の最初の2週間は卵生期で.受精卵は高度に補償され.胚は正常に発育するか.薬物の影響を受けて死亡（流産）する。受精後3週間から8週間は.各器官の感受性は時間的にも程度的にも異なるが.奇形の発生に対して敏感である。受精後9週間から出産までは.各器官の機能発達期である。 受精後9週目から出産までの期間は.臓器の機能的発達の時期であり.奇形の影響を受けにくいが.神経系や生殖器などはまだ影響を受けやすい時期である。 この時期は.神経系や生殖器の異常.例えば異常行動や内臓機能の異常.発達の遅れなどには敏感ではありません。
妊娠中に一般的に禁忌とされる薬物
アンドロゲン.エチレンオエストロール.ミフェプリストン.タモキシフェン.エタノール.放射性ヨウ素.ワーファリン.メトトレキサート.シクロホスファミド.レチノイン酸.ストレプトマイシン.カナマイシン.ロイコボリン.フェニトイン.イソトレチノイン.など。
V. 妊娠中の特定の一般的な病気に対する薬物療法。
1.甲状腺機能亢進症：米国甲状腺学会のガイドラインによると.妊娠初期にはプロピルチオウラシル（PTU）が推奨されています。 この薬は胎盤を通過しにくいため.妊娠初期に奇形を起こす可能性は低いですが.肝障害を起こす可能性が高いです。 妊娠中期から後期にかけては.妊娠初期の胚に頭皮の異常を引き起こすため.タパゾールの使用が推奨されています。 妊娠中期・後期には.このような効果はありません。
2.緊急避妊薬：ユチンは失敗しても胎児の予後を悪化させないが.ミフェプリストンは胎児に悪影響を及ぼす可能性があることが調査により判明している。
高血圧症：アンジオテンシン阻害剤（ACEI）は心臓や神経管の異常を引き起こすが.他の降圧剤ではそのリスクは比較的軽減される。
4.糖尿病：妊娠中にインスリンとメトホルミンを適用しても.副作用は認められなかった。
5.イソトレチノインは.50％の流産.または胎児の心奇形.神経奇形を引き起こした。
6.ワルファリンは.胎児の20%にワルファリン症候群を引き起こす。