腰部脊柱管狭窄症は.特定の要因によって腰部脊柱管の骨と繊維の構造に異常が生じ.1つ以上の管腔が狭くなり.硬膜や神経根が圧迫される臨床症状を呈する疾患です。 腰痛の代表的な原因の一つであり.近年の認知度向上により.臨床的な発生率も増加傾向にあります。 腰部脊柱管の測定方法には様々なものがあり.各流派によって測定データにばらつきがあります。 一般的には.脊柱管の矢状直径がともに12mm未満を狭窄とみなすとされています。 個人差があるため.単に脊柱管の2つの直径を測定するよりも.脊髄指数を算出する方が臨床的に適切であることが示唆されている。 医療用画像の発達により.その理解はさらに深まることでしょう。 病因と分類】（a）先天性（発育性.特発性）腰部脊柱管狭窄症。 (後天性（二次性）腰部脊柱管狭窄症 1.変性 椎間板の変性・後方膨隆.椎体・弓部後縁の骨棘.小関節肥大・合体.硬膜外血管異常.脂肪性炎症性水腫など。 2.傷害性 腰椎骨折の脱臼後.ずれた骨や新しい骨が脊柱管狭窄症の原因となることがある。 このカテゴリーについては.本稿では触れません。 3.医原性 脊椎後方固定術後に形成された骨のかさぶた.腰椎椎間板ヘルニアに対する椎弓切除術や注入療法後の癒着や瘢痕。 4.脊椎すべり症 脊椎すべり症に続発する.先天性または後天性の脊椎峡部非結合。 (iii) 混合型腰部脊柱管狭窄症 上記の先天性因子と後天性因子の併存は.臨床上より一般的である。 [臨床症状】 長期にわたり再発する腰痛.仙骨痛.股関節痛.片側性または両側性で.下肢に放散することがある。 上部腰髄神経が損傷すると鼠径部.大腿前外側へ.下部腰髄神経が損傷すると大腿後面.ふくらはぎ後外側.足裏へ痛みが放射状に広がります。 神経血管の虚血により.間欠性跛行が起こることがあります。 患者さんによっては.性交疼痛症.男性性機能障害.会陰部知覚異常がみられることがあります。 検査では.下部腰椎の棘突起に隣接した圧迫痛があり.腰部を伸展させると脊柱管の有効スペースが減少し.腰部の伸展が制限されるため悪化する。 ストレートレッグレイズテストが陽性となる場合があります。 ふくらはぎ外側と足背の感覚異常。 前脛骨筋.伸筋.足指伸筋の筋力低下。 膝とアキレス腱の反射に異常がある。 明らかな兆候のない患者さんも少なからずいらっしゃいます。 診断】 臨床症状は診断の基本である。 腰椎のX線写真 前面および側面.必要に応じて斜位.過伸展.過屈曲のX線写真を追加する。 側弯.腰部前弯の減少または消失.椎間腔の狭小化.骨棘.骨折脱臼.脊椎すべり症などの変化がX線写真で確認でき.腰部脊柱管の矢状面と横面の直径を測定することができる。 椎弓画像では.閉塞.小関節や椎間板の充填欠損.神経根鞘の破壊などの変化が見られる場合があります。 さらに.筋電図.超音波.CT.MRIなどが診断に役立ちます。 治療】 (a) 非外科的治療 ほとんどの患者さんは.非外科的治療により症状を緩和することができます。 患者さんによっては.年齢が上がるにつれて.腰椎推動節の安定性が自己回復することで症状が緩和される場合もあります。 手術以外の治療法の概要については.この項をご覧ください。 (ii) 外科的治療 適応症：(i)重度の神経機能障害.特に馬尾機能障害を有するもの。 (ii) 長期間の非外科的治療が奏功せず.重度の症状を有するもの。 (iii) 混合型脊柱管狭窄症の症例がほとんどである。 硬膜や神経根の圧迫を緩和するために手術が必要です。 手術内容は.椎弓切除.肥厚性靭帯の切除.上関節隆起の部分切除.神経根管の拡大.神経癒着の解除などである。 完全減圧の基準は.硬膜の脈動と神経根の滑走が1cm以上回復していることです。 術前の椎間関節不安定症.両側椎弓切除術.滑膜切除術.40歳以前の完全減圧術の場合.これらの手術と同時に脊椎固定術を行う。