I. 涙道閉塞・狭窄 涙道（涙点.涙道.総涙道）の始点は狭く表層的で.結膜嚢に隣接しており.炎症や外傷により閉塞しやすい。 鼻涙管下端も解剖学的に狭窄したセグメントであり.鼻の病変により閉塞しやすい。 [病因】1.涙道外反.涙道と涙湖の接触ができない。 主な原因は.加齢による眼瞼弛緩症や瞼板外反症です。 2.涙点異常.涙点の狭窄.閉塞.欠落など。 3.先天性閉鎖症.炎症.腫瘍.結石.外傷.異物薬物中毒など.涙道から鼻涙管への閉塞や狭窄により.涙道の構造的・機能的不全が生じ.涙の排出ができなくなること。 4.鼻閉など.その他の原因。 涙道閉塞または狭窄の主な症状は.涙の溢流です。 涙の溢流は.乳幼児にも見られます。 涙管は胎生期に徐々に形成され.鼻涙管が最も遅く形成され.出生時までに鼻涙管の開口部を部分的あるいは完全に覆う粘膜ヒダ（ハスナーフラップ）が形成されることが多いのですが.鼻涙管は胎生期に形成されるため.涙管は胎生期に形成され.鼻涙管は胎生期に形成されるため.涙管は胎生期に形成され.涙管が最も遅く形成されます。 鼻涙管下端の不完全な発達.不完全な「管状化」.または膜状物質による閉塞が.乳児における涙液漏出の主な原因である。 乳幼児では.片眼または両眼に涙液の溢流が起こり.涙嚢に二次感染が起こると粘液膿性分泌物が生じ.新生児涙嚢炎となることがある。中高年では.涙液は機能的または器質的な涙道閉塞に関連していることが多く.風の強いときや寒いときに悪化します。 相当数の成人では.涙液の流出は重大な涙道閉塞に関連せず.涙道はフラッシュしている。 涙溢流は機能的な滞留で.主に眼輪筋の弛緩.涙ポンプの弱化または喪失.涙の排出障害に起因します。 これが機能性涙液溢流です。上記に挙げた涙道閉塞・狭窄の原因は.いずれも器質的なものです。 不快感や美容上の不具合を引き起こすことがあります。 慢性的な涙液のにじみは.慢性刺激性結膜炎.下瞼や頬の湿疹性皮膚炎を引き起こすことがあります。 常に涙を拭いている状態であり.長期的な影響により下まぶたの外反を引き起こし.涙の症状を悪化させることがあります。 器質性涙道閉塞・狭窄は涙道内のどこにでも起こりうるため.治療方針を選択するためには閉塞部位を特定することが重要です。 (染色試験 2％フルオレセインナトリウム溶液を両目の結膜嚢に滴下し.5分後に両目の涙液中のフルオレセインの退色を観察し比較する。 または完全に閉塞していない。 (涙道灌流（動画） 涙道灌流は.涙道閉塞部位を明らかにすることが多い。 鈍い丸い針で涙点から生理食塩水を注入し.灌流液の流れで閉塞の有無とその部位を判断します。 通常.①潅流に対する抵抗がなく.鼻腔や咽頭にスムーズに入り.涙道がきれいである.②潅流液が元の注入経路から完全に戻り.涙道閉塞がある.③潅流液が下涙道から注入され上涙道から戻り.総涙道や鼻涙管が閉塞している.④潅流に対する抵抗があり.一部が涙道から戻り.一部が鼻腔に流れ.鼻涙管が狭い.⑤上涙管から戻り.粘膜滲出液をともなう.の状況があります。 同時に粘液膿性分泌物がある場合は.慢性涙嚢炎を併発した鼻涙管閉塞となる。 診断的涙道探査は上部涙道（涙管.涙嚢）閉塞部位の確認に役立ち.治療的涙道探査は主に乳幼児の涙道閉塞に対して行われる。 (3) X線ヨード撮影により.涙嚢の大きさ.涙道閉塞部位を確認する。 (3)乳幼児の涙嚢の大きさと涙道閉塞部位を示すX線ヨウ素油像。 ほとんどの子どもは.鼻涙管開口部の発達とともに.あるいは圧迫によって自然に治癒します。 保存的治療が効かない場合は.生後半年以降に涙道造影を検討することができます。 2.機能性流涙症は.硫酸亜鉛とエピネフリン溶液で涙嚢の粘膜を収縮させることで治療が可能です。 3.涙道狭窄.閉塞.涙道拡張器や涙道プローブがない場合は.涙道拡張器や涙道プローブを使用することができる。 4.瞼が外反し.涙点が異常な位置にある場合.涙点下の結膜と結膜下結合組織の水平楕円形を切除し.水平結膜縫合で短縮することで外反を修正し.涙点をリセットすることができる。 まぶたに弛緩がある場合は.まぶたの水平短縮術を同時に行うことも可能です。 また.涙点下の結膜に電気メスを入れ.術後に瘢痕収縮により涙点をリセットすることも可能である。 5.涙道閉塞は.涙液シリコンチューブ留置術で治療可能です。 近年.涙道閉塞のレーザー治療が開発され.プローブを介してライトガイド繊維を閉塞部位に誘導し.パルスYAGレーザー蒸発効果を使用して閉塞を開き.術後に挿管またはワイヤーの配置で.効果を向上させることができます。 総涙管閉塞に対しては.パイレックスチューブや静脈に作成した人工涙嚢カテーテルを用いて.結膜嚢から涙嚢または鼻腔へ直接涙を排出する結膜鼻腔吻合を行うことができる。 急性涙嚢炎は.ほとんどが慢性涙嚢炎を基盤として発生し.侵入した細菌の病原性や身体の抵抗力の低下が関係しており.原因菌として最も多いのは黄色ブドウ球菌や溶血性連鎖球菌である。 急性涙嚢炎は新生児にはまれで.インフルエンザ菌に感染している小児に多くみられます。 炎症は眼瞼.鼻根.頬に及び.眼窩蜂巣炎を起こすこともあり.重症例では悪寒.発熱などの全身倦怠感が生じることもあります。 数日後.赤みが限定され.膿の斑点が現れます。 膿瘍が皮膚を貫通して膿が排出され.炎症が軽減されることもあります。 しかし.時には瘻孔が形成され.瘻孔から涙がこぼれ落ちたりして.長期間持続することがあります。 初期には.局所の温湿布を行い.全身および局所に十分な抗生物質を使用して炎症を抑えます。 炎症期には.涙道プロービングや涙液フラッシュは.感染の拡大や眼窩蜂巣炎を引き起こす可能性があるため.行ってはいけません。 炎症がコントロールできず.膿瘍を形成した場合は.切開してドレナージし.ゴム製のドレナージストリップを設置し.傷が治癒して炎症が完全に治まった後に慢性涙嚢炎として治療します。 慢性涙嚢炎は涙嚢病変の中で最も多く.通常は鼻涙管の狭窄や閉塞により涙が涙嚢内に閉じ込められ.細菌感染によって引き起こされ.ほとんどが片側性である。 原因菌は肺炎球菌やカンジダ・アルビカンスなどが一般的だが.通常.混合感染は起こらず.涙道からの分泌物の塗抹染色で原因菌が特定できる。 本疾患は.中高年の女性に多く見られます。 慢性涙嚢炎は.トラコーマ.涙道外傷.鼻炎.鼻中隔偏位.下垂体肥大などと関連します。 臨床症状】 涙の溢流が主症状です。 診察では.結膜は充血し.下まぶたの皮膚は湿潤して見えます。 涙嚢を指で押すと.涙点から粘液や粘液膿性の分泌物が流れます。 涙管を洗浄すると.粘液膿性の分泌物とともに.上下の涙点から洗浄液が戻ってきます。 多量の分泌物が滞留するため.涙嚢が拡張し.涙嚢粘液嚢胞が形成されることがあります。慢性涙嚢炎は.眼球の感染病巣です。 粘液や膿が結膜嚢に逆流することが多いため.結膜嚢は慢性の細菌状態になります。 眼球外傷や内眼手術の際には.容易に敗血症性感染症を引き起こし.細菌性角膜潰瘍や敗血症性眼内炎を発症する可能性があります。 したがって.慢性涙嚢炎が眼に及ぼす潜在的な脅威は.特に内眼手術の前に涙嚢炎を治療する場合は.非常に深刻に受け止める必要があります。 治療】 薬物療法 抗生物質の点眼薬を1日4～6回投与します。 点眼前に分泌物を絞り出すか.涙管を洗浄した後に抗生物質溶液を注入します。 薬物療法は.一時的にしか症状を抑えることができません。 手術 鼻涙管の閉塞を開くことが.慢性涙嚢炎の治療の鍵となります。 涙嚢鼻腔吻合術は.涙嚢を骨穴から鼻粘膜に吻合し.涙が吻合部を通って直接中鼻腔に流れるようにする手術で.一般的な方法です。 また.涙の溢流をなくし.慢性涙道ジストロフィーを治すために.鼻腔内視鏡下涙嚢形成術や鼻涙管ステント留置術が行われることもある。 高齢者など吻合やストーマが不可能な場合は.病変を取り除くために涙嚢切除を検討することもあるが.術後の涙液溢流症状は持続する。