最近.職場で疥癬の患者さんに何人かお会いして.「疥癬について何かご存じですか？ 彼らは疥癬について何も知りませんでしたが.70代.80代の人はみんな知っていました。 つまり.生活環境が悪かった昔は.この病気が非常に多く.杭州の人たちはそれを疥癬（かいせん）と呼んでいたのです。 生活環境の改善や衛生状態の向上とともに.疥癬の発生率は低くなり.疥癬にかかる人は少なくなっていったが.それでも完全になくなったわけではなく.特に農村部ではまだ発生しているところもある。 それだけに.医師が遭遇することは稀で.疥癬は誤診されやすい皮膚疾患と言えます。 疥癬にかかると.体が皮膚を折りたいほど痒くなり.家族の誰かがかかると全員が感染し.疥癬は命にかかわる病気ではありませんが.痒いときはとても拷問的なものなのです。
I. 疥癬の原因は何ですか？
疥癬虫は.ヒトや哺乳類の皮膚に永続的に寄生するダニである。 ダニによって皮膚の神経末端が刺激され.我慢できないほどのかゆみが生じ.夜間に増加する。 発症期間は長く.数週間から数ヶ月間続きます。
疥癬の臨床症状にはどのようなものがありますか？
疥癬虫は.指やその脇の隙間.手首.肘.脇の下.臍.腰.下腹部.性器.股間.上腿骨の内側など.皮膚の薄く柔らかい部分に多く生息しています。 頭や顔には.小児を除いては影響がありません。 病変は.ピンヘッド大の丘疹とヘルペスです。 疥癬虫が作るトンネルは指先によく見られ.針の先でトンネルの口にいる雌を摘み取ることができる。 これは疥癬の特徴的な症状です。 夜間に激しい痒みを伴うことが多い。 病変が持続すると.掻破痕.血餅.点状色素沈着.湿疹様変化.膿疱などの二次的変化を生じることが多いのです。
患者さんの中には.陰嚢や陰茎に疥癬結節と呼ばれる.強いかゆみを伴う緑豆から大豆大の淡いまたは赤褐色の半球状の炎症性硬結を生じる方もいます。 また.稀なタイプとしてノルウェー疥癬があり.これは体力のない患者や免疫不全の患者に多く発生する重症の疥癬で.広範囲で特有の悪臭を放つ発疹を持つ。 乳幼児や小児では.皮膚の角質層が薄く.病変が特異的であり.病変は多形で丘疹性蕁麻疹や湿疹に類似することもあり.大人ではかかりにくい頭.顔.手掌.足底などがよく侵されます。
疥癬の主な感染者層は？
疥癬は通常.学校.建設現場.刑務所.集団寮など.人が一緒に生活する場所で直接接触したり.衣服を通して広がります。 特に.旅行やホテル滞在が多い人がかかりやすい病気です。
疥癬はどのように見分ければよいのでしょうか？
1.接触歴を調べ.自宅や同じ寮にいる人が発症していないか確認する。
2. 発生部位を見て.病変が手指などの皮膚の薄い部分や柔らかい部分に多いかどうかを確認します。
3.夜間に痒みが強くなるかどうかを見る。
4. アトピーのトンネルがあるかどうか.外性器に赤い結節があるかどうかを見る。
5. 疥癬虫の有無を確認し.実験室検査で疥癬虫や卵の存在が確認された場合は診断を確定する。
IV.鑑別が必要なかゆみを伴う皮膚疾患とは？
疥癬は.一般的なかゆみを伴う発疹.シラミ.湿疹.そう痒症.丘疹性じんま疹などとの鑑別が必要である。
かゆみを伴う皮疹：四肢に発生し.大きな丘疹状の皮疹を有し.小児がかかりやすく.発症は遅いです。
シラミ症：シラミを主な原因とする皮膚病で.通常.体幹.頭皮.陰部などに発生し.指には発疹はなく.虫や卵として発見されることが多い。 陰毛にシラミや卵が付着しているのが写真で確認できる。
湿疹：多形性の発疹で.丘疹.水疱.小水疱.滲出があり.再発しやすいが.伝染性はない。
丘疹性じんま疹：散在する浮腫性紅斑または丘疹性皮疹で.ポツポツとしたもので.虫刺されの既往があることが多い。 主に小児に見られる。
V. 疥癬の感染経路にはどのようなものがあるのでしょうか？
疥癬は.握手や同じベッドで寝るなど.患者との直接的な接触によって感染します。また.疥癬虫は体外に出てから2～3日は生存できるため.患者の使用済みの衣類.掛け布団.履物.帽子.枕カバーなどの使用によって感染することもあります。 また.特に若い男女が性行為をする際に.性的接触によって感染することもあります。
疥癬はどのように治療するのですか？
疥癬治療の原則は.早期発見.早期診断.早期治療に努めることである。 感染しやすい病気ではありますが.治療は複雑ではなく.定期的に正しく一貫した投薬が必要です。 治療の目的は.虫を殺すこと.かゆみを止めること.合併症を治療することです。
(1）10％硫黄軟膏.使用法は首から下.全身塗布.1日1-2回.治療コースは3-4日である。 乳幼児は5％.同じ使い方をします。
(2) リンデン乳剤または軟膏：使用方法は.首から下の皮膚に外用し.全身に塗布し.入浴前に8〜12時間保定する。 必要に応じて.一週間後に再び治療するが.大規模な皮膚の病変のためではなく.子供や妊娠中の女性のために禁止されている.大人のための用量は30gを超えないように。
(3) その他：10%クロミドン乳剤・塗布剤.10～25%安息香酸ベンジルローション・乳剤.パラセタモルクリーム。
(4) 疥癬結節がある場合は.ホルモン軟膏を外用し.必要に応じてトレチノインなどの皮内注射を行います。
(7)薬を使っても治らない人がいるのはなぜですか？
多くの人は.正しい薬を使っていても.間違った使い方をしているため.治療が不完全になり.再発を繰り返しています。 そのため.薬の使用にあたっては.以下の点に特に注意が必要です。
(1) 薬剤は.首から下の全身に.肛門の周囲や爪の端などの皮膚のひだを残さずに塗布すること。
(2) 薬の効果を持続させるため.入浴や着替えをせずに薬を塗ることができ.衣類や毛布に付着した薬も殺虫することができます。
1 回の治療で完治しない場合は.完治するまで 1～2 週間の間隔をあけて服用を繰り返す必要があります。
同じ部屋に住んでいる人は.一緒に治療を受けて.交差感染を繰り返さないようにすること。
疥癬結節は少し頑固で治療が難しく.1～2ヶ月かかることもあります。 疥癬結節は殺虫剤では治療できず.治らない疥癬結節は局所閉鎖で治療できるものもあります。
疥癬はどのように予防するのですか？
個人の衛生に注意する.定期的に入浴する.定期的に着替える.定期的に布団を干す.患者と同居しない.握手をする.患者の服を一緒にしない。 家庭で誰かがこの病気にかかったら.患者の使用済みの布団.寝具.衣類.靴.帽子.枕カバー.靴下を煮沸消毒し.煮沸消毒できない衣類.枕カバー.綿タイヤなどはビニールで包み.1週間後に疥癬虫が死んだら洗濯すればよいでしょう。 疥癬虫は.猫.犬.牛.馬.豚などの動物との接触により人に感染するため.子供のいる家庭では猫や犬などのペットを飼わないほうがよい。 この病気にかかったら.二次感染を防ぐために過度に掻かず.爪を切ってください。