乳幼児の育児を経験したことのある人なら誰でも.基本的にどの赤ちゃんにも吐き戻しが起こることを知っています。 しかし.初心者の母親は.赤ちゃんが吐き出す時期に落ち着いて対処するために.一定の知識を備えておく必要がある。
嘔吐は.消化管やその他の関連する器官や臓器の神経反射の複雑なシリーズによって達成されることは.乳児の一般的な現象である。
口から取り込んだミルクは.まず食道という管を通り.胃に入る。 胃には2つの扉があり.1つは食道とつながっていて胃の入り口である心窩部と呼ばれ.もう1つは腸とつながっていて胃の出口である幽門と呼ばれます。
乳幼児の嘔吐の原因は.乳幼児の消化管の解剖学的・生理学的特徴によるものと.病的なもの.すなわち全身疾患や消化器系疾患がある場合の局所症状によるものに大別される。
乳幼児は食道の筋緊張が低いため拡張しやすく.蠕動運動も比較的遅いため.食物が停滞しやすい傾向があります。 乳幼児.特に生後1〜2ヶ月の赤ちゃんは胃が小さく.食べ物を蓄える量も少ない。 胃は年長児や大人のように下に垂れておらず.水平になっているので.食べ物が心膜に戻りやすく.比較的緩くしっかり閉じておらず.食べ物で簡単に開いてしまうのだ。 胃の中の食べ物が少し多くなると.心窩部をはじいて食道に逆流することがある。 幽門括約筋はよく発達しており.幽門が固く閉じているので.食物によって刺激されやすく.痙攣が起こって出口が抵抗となり.食物がゆっくりあるいは苦労して通過し.食物が幽門から心窩部へ逆流して破たんする。 また.乳幼児では腸の蠕動運動や胃酸.プロテアーゼの分泌の神経的な調節がうまくいかない。
以上のような解剖学的.生理学的な理由と.環境温度.栄養摂取.代謝.排泄の変化により.乳児は嘔吐しやすいのです。 通常でも.ミルクを飲みすぎた直後に仰向けに寝ていると.ミルクが心膜を開いて食道から口へ戻りやすくなり.嘔吐を起こす。 このタイプの嘔吐では.吐くものはほとんどがミルクで.哺乳が始まっていないときは透明な胃液ですが.決して血の混じった液体や黄緑色の液体ではなく.量もそれほど多くありません。 一般に.この原因による嘔吐は比較的多く.断続的な嘔吐を除けば.赤ちゃんは他の異常なく.よく食べ.よく眠り.よく遊び.よく体重が増加します。
一方.内科や外科の病気でも嘔吐を起こすことがあり.頻度は低いのですが.お母さんは決して無視してはいけません。 嘔吐の原因はミルク.血の混じった液体.黄緑色.糞便などで.多くは大量にしかも持続的に.時には高圧の水鉄砲のように遠くまで噴射する.すなわちジェット嘔吐と呼ばれるものである。 腸閉塞.先天性巨大結腸.敗血症.頭蓋内出血.頭蓋内感染.呼吸器感染などでみられます。 このような場合に嘔吐が見られたら.できるだけ早く病院に行って.嘔吐の原因を特定し.積極的に治療することが必要です。
嘔吐は気道に詰まりやすく.窒息や誤嚥性肺炎の原因となるほか.水・電解質異常や酸塩基平衡異常の原因となることもあります。 まずは赤ちゃんの様子を真剣に見て.病的な要因によるものかどうかがわからない場合は.専門医に診てもらうとよいでしょう。
吐き戻しと溢乳の違い
赤ちゃんが吐き戻しをするのか.溢乳をするのか.どちらも原因が異なり.その現れ方や治療法も異なるため.見極めることが大切です。
こぼれるのは複雑な一連の興奮性反射過程であり.嘔吐のような神経筋の関与はなく.本当の嘔吐ではありません。 生後すぐに起こりうる正常な生理現象で.多くは授乳後.1～2口分のミルクが圧力もなく口や口角に逆流し.噴出することもなく.授乳後少し遅れて体位を変えることで起こり.ミルクの固まりができることもあります。 乳汁過多の原因は.食道の弾性組織や筋肉組織の未発達が関係しています。 1日に1回から複数回発生することもありますが.一般的には良好な状態で.成長・発達には影響しません。 年齢とともに徐々に減少し.生後6～8ヶ月で消失します。
一般に吐き戻しと呼ばれるものは.ほとんどが赤ちゃんの生理的な解剖学的特徴と.不適切な授乳が組み合わさって起こるものです。 おしゃぶりの口が小さすぎると.赤ちゃんは空腹と満足感のなさから必死に泣き.勢いよく吸う必要があるため.空気が口角から口に吸い込まれ.胃に入り.嘔吐しやすくなります。授乳前に赤ちゃんが騒ぐ.母親の乳首が沈んでいる.乳首の穴が子供の咽頭穴に向いている.粉ミルクで育った赤ちゃんの場合.ミルクの温度が適当でない.熱すぎたり冷たすぎたり.哺乳時にミルクが乳首に満たされなかったりする.など。 赤ちゃんはミルクを食べながら.乳首の中の空気を胃に飲み込んでしまいます。授乳後に横になったり.赤ちゃんを回しすぎたり.早すぎたり……毎回授乳後ではなく.嘔吐の量も可変で.授乳後すぐに起こることもあれば.30分後に起こることもあり.吐物はミルクまたはミルクの塊で.授乳方法を改善すれば吐かなくなることが可能です。
食道の入り口と気管の入り口は喉でつながっているので.吐くときに一番怖いのは.ミルクが食道から急に喉に逆流し.ちょうど赤ちゃんが息を吸うときに.間違って気管に入ってしまい.窒息してしまうことだそうです。 量が多いと気道がふさがれて呼吸ができなくなり.窒息と酸欠で赤ちゃんの命が危険にさらされます。 少量の場合は.直接肺の奥まで吸い込み.誤嚥性肺炎を起こすことがあります。 少量のこぼしや嘔吐の場合は.通常.赤ちゃんは自分で呼吸や飲み込みの動きを調整するので.ミルクをのどに詰まらせることはないでしょう。 しかし.それでも吐き戻しの原因をよく分析し.上記のような具体的な原因に応じて.少しずつ調査し.授乳を改善していくことが大切です。 赤ちゃんが吐いたミルクの量がそれほど多くなく.喉に詰まらせることもないようであれば.授乳を中断して赤ちゃんの呼吸や肌の色をよく観察し.安定してから慎重に授乳するようにしましょう。 吐いた後は速やかに口.顔.首の皮膚を清潔にし.汚染された衣類や寝具を交換しましょう。
1.赤ちゃんの頭を横に向ける：横になっているときに嘔吐した場合は.嘔吐物が重力で喉や気管に逆流しないように.すぐに赤ちゃんの頭を横に向け.小さなハンカチやタオルで口や鼻についたミルクを素早くきれいにしましょう。
2.背中をたたく：赤ちゃんが吐いて息を止めていたり.青くなっていたら.吐いたものが気管に入ったということなので.すぐに大人の膝の上にうつ伏せにして.お尻を高くして頭を下げ.4～5回背中をたたき.咳をして自分の呼吸が確立できるようにします。 できるだけ早く最寄りの病院に連れて行き.治療を受けさせる。
初めて赤ちゃんの吐き戻しを見たお母さんは.心配で気が重くなるかもしれません。 実は.以下の点に気をつければ.赤ちゃんの吐き戻しを防ぐことができます。
1.正しい授乳位置と授乳速度を採用する 赤ちゃんが疲れることを恐れてか.授乳しやすいように夜間は睡眠時間を確保し.多くの母親が仰向けで授乳する方法をとっていますが.これは実はあまり科学的ではありません。 赤ちゃんの食道や胃の生理的な特徴から.うつぶせにすると母乳が胃にたまりやすく.吐き戻しにつながるのだそうです。 どうしてもうつぶせで授乳しなければならないときは.頭高足低の姿勢で.赤ちゃんの頭を片側に寄せて授乳するとよいでしょう。
授乳の姿勢としては.赤ちゃんを抱き上げ.赤ちゃんの体を45度くらいに傾けてあげると.胃に吸い込まれた母乳が腸に入りやすくなり.横になって授乳することによる吐き戻しを効果的に減らすことができるのだそうです。 赤ちゃんによってはミルクを急いで食べる子もいるので.授乳のスピードをコントロールし.一息ついてからまた食べるようにすると.吐き戻しを防ぐことができます。
2.ミルクの量は多すぎず.間隔も狭すぎないようにしましょう。 赤ちゃんがもっと食べて早く成長することを願って.胃の許容量を超える量のミルクを与えすぎて.絶対に吐いてしまう親もいるので.赤ちゃんの年齢.体重.実情に合わせてミルクの量を開発し.徐々に量を増やしていくとよいでしょう。 不規則な授乳や.赤ちゃんがお腹を空かせていることを気にして.30分～1時間程度の短い間隔で好きな時に授乳する親もいますが.赤ちゃんの胃は常に満腹状態で嘔吐しやすく.胃腸の機能の成熟につながりません。 2～3時間の間隔をあけて.その都度十分なミルクを与えながら.食べ過ぎないように授乳する習慣をつけるとよいでしょう。
3.ミルク穴の大きさは適切で.ミルクが乳首を満たすこと 赤ちゃんの口が乳首全体を包み込むように.隙間ができないようにして.空気が入らないようにします。
4.授乳後は.赤ちゃんにゲップをさせること特に注意することは.授乳後にゲップをさせることです。 まず.赤ちゃんを縦抱きにしてお母さんの肩にもたれかかり.手のひらをくりぬいて赤ちゃんの背中をなでると.ゲップが出て.授乳中にお腹から吸い込んだ空気を吐き出させることができるそうです。
5.授乳後すぐに仰向けにするのはNGです。 授乳後はお母さんの肩にもたれさせ.もうしばらく立たせた後.ゆっくり優しく寝かせ.傾斜のある姿勢か右横向きの姿勢で.しばらくしてから仰向けにするとよいようです。 授乳後.おむつ交換のために短時間.下肢を持ち上げるのは好ましくありません。