腹痛は誰にとっても目新しいものではなく.ほぼすべての人が腹痛を経験したことがある。したがって.腹痛は当然ながら救急外来を受診する最も一般的な理由であり.腹痛を呈する疾患は何百とあり.最も複雑な臨床症状の一つである。腹痛は消化器系そのものの病気であることもあれば.致死的な心原性疾患であることもあります。
我慢して経過することもあれば.遅れて経過することもありますが.どのような腹痛であれば医療機関を受診すればよいのでしょうか。
通常.次のような場合は.腹痛がより深刻であることを意味しますので.軽く考えず.適時に病院を受診することが必要です。
1.発熱を伴う腹痛。
2.黄疸を伴う腹痛。
3.胸痛を伴う腹痛。
4.腹部の膨張や筋肉の緊張を伴う腹痛。
5.黒色便や血便を伴う腹痛。
6.持続的な嘔吐を伴う腹痛。
7.顔面蒼白.めまい.手足の冷え.脱力感.意識の朦朧を伴う腹痛。
8.持続的な悪化または緩和されない腹痛.急性で突然の我慢できない腹痛（痛みで転げ回る）。
9.転倒や打撲などの外傷直後に現れる腹痛.受傷後しばらくして現れる腹痛を含む。
注意事項
医療機関を受診する際には.腹痛の部位.腹痛の発作の仕方.発作の持続時間.腹痛以外の症状などを医師に詳しく説明し.痛みを誘発したり緩和したりした出来事や原因を思い出すようにすると.医師は腹痛の原因や病気の優先度を迅速かつおおむね判断しやすくなる。また.急性腹痛の鑑別診断は簡単ではありませんし.消化管穿孔の場合は.病院の救急外来に行く前にしばらく飲んだり食べたりしないことが大切で.症状を悪化させることがあります。緊急手術が必要な場合は.食べると麻酔が効きにくくなります。
通常.どのような検査が行われるのですか？
急性腹症に最も適した検査は.短時間で簡単に状態を判断できるものです。医師は通常.病歴聴取と身体診察の後.必要に応じて必要かつ迅速な検査をいくつか追加します。
1.血液.尿.便の日常検査：血液中の白血球総数と好中球の増加は炎症性病変を示唆し.ほぼすべての腹痛患者はこの項目をチェックする必要があります。尿中の赤血球が多い場合は.尿路結石.腫瘍.外傷を示唆します。蛋白尿と白血球は.尿路感染症を示唆する。膿や血便は腸管感染症.血便は狭窄性腸閉塞.腸間膜血栓塞栓症.出血性腸炎などを示唆する。
2.血液生化学検査：血清アミラーゼの上昇は膵炎を示唆し.腹痛の鑑別診断に最もよく用いられる血液生化学検査である。血糖値や血中ケトン体の測定は.糖尿病性ケトーシスによる腹痛の線引きに利用されることがあります。血清ビリルビンの増加は胆道系疾患を示唆する。また.肝機能.腎機能.電解質の検査も病態の判断に役立つ。
3.腹部穿刺液のルーチン検査と生化学検査：腹痛の診断がはっきりしないので.腹水が見つかったら腹部穿刺検査が必要である。穿刺して得られた液は.ルーチン検査と生化学検査.そして必要に応じて細菌培養に回される必要がある。しかし.通常は目視で観察した後に穿刺液を得ることが.腹腔内出血や感染症の診断に役立っている。
4.X線検査：腹部X線平板検査は.腹痛の診断に最も広く使用されています。横隔膜の遊離ガス.消化管穿孔を判断することができます。腸管閉塞は.腸管腔が拡張してガスが溜まり.液体のほとんどが腸の中で平らになっていれば診断できる。尿管部に石灰化した影があれば.尿管結石が疑われます。腰筋の影がぼやけたり消えたりするのは.後腹膜の炎症や出血を示唆します。バリウムX線食事撮影やバリウム注腸検査で.胃十二指腸潰瘍や腫瘍などを発見することができます。
5.リアルタイム超音波検査とCT検査：肝臓.胆道.膵臓疾患の鑑別診断に重要な役割を果たし.必要に応じて.超音波検査の位置によって.肝臓の穿刺で肝膿瘍と肝癌を診断することができます。
6.内視鏡検査。消化器疾患の鑑別診断に使用することができ.慢性腹痛の患者さんによく必要とされます。
7.超音波検査：主に胆道結石.尿路結石.胆管拡張.膵臓・肝脾臓の腫大などの検査に使用します。また.腹腔内の少量の液体.腹腔内嚢胞.炎症性腫瘤などにも良い診断価値があります。
8.心電図検査：高齢者の場合.心電図検査を行い.心筋への血液供給を把握し.心筋梗塞や狭心症の除外を行う必要があります。
一般的な腹部疾患の痛みの特徴
1.腹痛は臍周辺のびまん性の鈍痛で始まり.十数時間後に右下腹部に増大・移動・固定し.その時点で虫垂炎の可能性がある。
2.肋骨の下の右側の腰の痛みや.脂っこいものを食べた後に明らかになる心窩部痛は.胆石や胆嚢炎かもしれません。
3.発作的または継続的に悪化する腹痛で.嘔吐を伴う場合.この時は腸閉塞の可能性があります。
4.飲んでも楽にならない上腹部疝痛が突然起こり.嘔吐.腹部膨満.発熱などを伴う場合.膵炎の可能性があり.早急に医師の診察が必要です。
5.黒い便を伴う腹痛.便に血が混じる.消化管出血である.できるだけ早く医師の診察を受ける必要がある
6.閉経歴のある妊娠可能な年齢の女性の突然の下腹部痛.不正出血.失神やショックを伴う.子宮外妊娠破裂である可能性があります。
7.血尿を伴う腰部腹痛は.尿管結石の可能性があり.医師の診察が必要です。
8. 腰（ヘソ）下の腹痛と排尿時の灼熱痛.頻尿は膀胱炎の可能性があります。