患者：子宮が大きくなり.前壁に7.1*5.7cmの弱いエコー源性の腫瘤を認め.境界はまだ明瞭で内部エコーは不均一である。 介入に適したケースなのかどうか知りたい。 また.介入した部位が膨らんでいるのを見たことがありますが.これは一般的なことですか？ 施術が痛いのではと少し不安ですし.あのような膨らみも怖いです。 Lu Wei：おそらく漿膜下筋腫と思われます。 広範な漿膜下筋腫の多くは介入により治療可能ですが.先端が外側に突出している筋腫であれば.介入の適応にはなりません。 写真を見ていただくとわかると思います。膨らみというのがどこなのかよくわからないのですが.本当に太ももの付け根の穿孔箇所なのでしょうか？ この部位であれば.その時の出血を止めるための不適切な圧迫が関係している局所血腫の可能性もありますが.通常は発生せず.発生しても自然治癒することが多く.まれに偽動脈瘤が発生することもあります。 確実に痛みがあり.合併症も多い手術に比べ.軽い下腹部違和感や手術中の痛みが少ない患者さんが少なからずいます。 Lu Wei：インターベンション治療は.軽度の下腹部不快感を感じる患者さんが少なく.確実に痛みを伴い合併症も多い手術に比べれば.痛みは少ないです。 患者：3回超音波検査を受けましたが.どの検査でも筋腫の種類はわかりませんでした。 数日前に他の患者さんへの返信を読みましたが.膨らみは介入に適さないと書かれていました。 Lu先生.私のような大きな筋腫は.介入後（個人差はあると思いますが）.どのように縮小すればよいのでしょうか？ 複数の筋腫があっても.複数箇所を塞がずに1つの筋腫のように手術すればいいということでしょうか。 LW: 先端が外側に突出した平滑筋腫はあまり大きくならない傾向があり.あなたの場合は広義の筋腫と思われます。 主な問題は.介入後に筋腫が脱落して子宮から分離し.骨盤腔内で遊離する可能性があり.それを取り除くための手術が必要なことです。 塞栓術後の筋腫の大きさは平均70％で.一部が消失し.臨床症状の90％が緩和されることもあります。 複数の子宮筋腫は同時塞栓で治療でき.複数回の治療を必要としない。私の記事「子宮筋腫は不妊の原因になる」には.先端が外側に突出した筋腫を示す写真が添えられています。 LW：穿刺部位の血腫の発生率が1～2％。 患者：最近.インターベンションに関する情報を読みましたが.その中に.インターベンションは症状のある場合に行うのが最善で.無症状の場合はやはり開腹手術が勧められるとありました。 腹痛もなく.月経量も多すぎず.一時期月経量が少なかったこともあり.便通も毎日ありますが.少し便が出にくいです。 呂布：実は.症状の有無は治療するかしないかの選択条件であって.治療の選択とは関係ないんです。 日常生活にあまり影響を感じないから治療しないという選択もありです。 治療を選択するのであれば.無症状であればあるほど.インターベンション治療は子宮や生殖機能を温存するものでもあり.一歩譲って.万が一インターベンション治療がうまくいかなかったとしても.手術には影響がないため.より侵襲の少ない治療を選択する必要があります。あなたの筋腫は7.1×5.7cmで.膀胱の前壁をより圧迫するかもしれませんが.成長が遅く.適応もゆっくりなので.その影響はあまり大きくはありません。 筋腫が大きくなると.頻尿.下腹部のけいれん.便が出にくい.月経時の白斑が重いなど.まるで妊娠したかのような状態になります。 赤ちゃんが小さいうちは何も感じませんが.大きくなると腰痛.腹部膨満感.頻尿などが必ず発生します。あなたのケースは介入に適している! 患者：7.1×5.7cm また観察してもらえますか？ 今年2月に6.0×5.0cmになり.医師から経過観察を勧められ.診断されました。 腹腔鏡を勧める人もいましたが.みんな大きすぎると言うので.開腹手術を決意したのですが.他科の先生と出会って.より侵襲の少ないインターベンション手術があると言われましたが.長期的にどうなるかはわかりませんでした。 手術を開始した日から仕事に行けるようになるまで.何日くらいかかりますか？ 患者：私の年齢では.生理が止まって筋腫が勝手に縮小するのを待つことはできないのでしょうか.また.筋腫の成長が早いのでしょうか。 呂布：観察することは可能ですが.まだお若いので閉経まで8〜10年ぐらいはありますね。 上記の大きさの変化によれば.筋腫はまだ成長しているはずで.その速度は遅くはありません。 8cmを超えないようにするのがベストです。 患者：呂先生.数日前にお話をして.インターベンションを受ける決心がつきました。 12月12日にインターベンションの先生に相談するために病院に行きましたが.その病院で超音波検査を受けたことがなかったので.先生からどんな筋腫なのか確かめるために超音波検査を受けてくださいと言われました。 医師はそれほど強く介入を勧めず.手術で筋腫を1つ摘出することも可能だとのことでした。 今回筋腫を切除して.将来また大きくなってもインターベンション治療ができるというのは本当でしょうか？ そして.今の自分の状況でどうすればいいのか？ Lu Wei: 血漿下筋腫が外側に突出している場合は.介入後に落ちる可能性があるので.手術をお勧めします。 あなたの筋腫は先端が平滑筋腫のようには見えず.筋腫が複数あるため.介入をお勧めします。 これは.術後も他の筋腫の治療が必要な可能性が高いからです。 しかし.子宮内膜や他の病態を除外するのが一番です。 患者様：3つの病院で超音波検査を受け.ある病院では複数増殖の兆候があると言われましたが.報告書はこの筋腫1つだけでした。 今回筋腫を切除しても.将来別の場所に増殖した場合.インターベンション治療は可能でしょうか？ 呂布：手術後に再発した子宮筋腫にはインターベンション治療が可能ですので.ご安心ください。