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要旨: 患者王おばさん（45歳）は.性交後の出血や不規則な膣出血の症状を繰り返し.当初は月経不順によるものと考えていたが.症状が持続し悪化したため当院を受診した。 検査の結果，子宮頸部悪性腫瘍のうち扁平上皮癌であり，適時開腹根治子宮全摘術と骨盤リンパ節郭清を行い，癌を完全に摘出し，定期検査で再発はなかった．
[基本情報】女性・45歳
病名】子宮頸部扁平上皮がん ステージIb
病院】首都医科大学北京友好病院
相談日】2021年11月
治療方針】 手術（開腹根治子宮摘出術＋骨盤内リンパ節郭清術）
治療期間】2週間の入院.定期的な見直し
結果】創傷治癒は良好.再発なし
I. 初回相談
王おばさん（45歳）は.「2年前から不正膣出血があり.1ヶ月前から悪化した」と婦人科に来院されました。 2年前に原因不明の不規則な膣内出血を訴え.量が少なく.性交後に出血することがあった。 当初は月経の問題だと思い.特に気にせず.雲南白凰カプセルを自己流で飲んでいたが.大きな改善はなかったという。 この1ヶ月で膣からの出血が再発し.出血量も増えてきた。
診察の結果.膣は開大.おりものは粘液と血性.子宮頸管は拡大し.子宮頸管の上唇に直径約1cmの上生生物が認められ.触診で血液が確認でき.子宮は前方位で大きさは正常.圧迫痛はなく.両側付属器に明らかな異常はないとのことであった。 主頸部仙骨靭帯の肥厚はない。 子宮頸部の細胞診で重度の子宮頸部上皮内新形成（HSIL）とHPV16感染を認め.その後.コルポスコープ生検で子宮頸部の扁平上皮癌が示唆されました。 医師は「子宮頸部悪性腫瘍」と診断し.入院させた。
II.治療歴
入院後.骨盤MRI（plain + enhanced）を施行し.低信号の頸部間質に突出した高信号の腫瘍を確認した。 局所的な異常信号は.T2WIで中程度の高信号.腫瘍の周囲に無傷の低信号リング.DWIで高信号.ADC値の低下とearly enhancement on enhancement（下図）であった。 胸部と腹部のCT検査では.明確な悪性占拠病変やリンパ節の腫大は認められませんでした。 術前検査の結果.最終診断は「子宮頸部扁平上皮癌 Ib 期」であった。
患者さんとそのご家族には.病状やリスクについて説明し.同意書にサインしていただきました。 手術は順調に進み.術後の病理所見も術前の診断と一致した。 術後の病理所見は術前診断と同様で，断端陰性，骨盤内リンパ節転移なし，副睾丸組織への転移なし，血管系への動脈瘤塞栓なし，であった。 術後は定期的に外来でフォローアップ検査を受けていた。
核磁気検査で悪性病変と判定される
III.治療成績
術後の病理検査では，切除断端陰性，骨盤内リンパ節転移なし，副睾丸組織転移なし，血管系に動脈瘤血栓なしと，術前診断と一致した． 2週間後にカテーテルを抜去し.排尿も良好な状態で退院した。 膣の切り株は順調に治癒し.腫瘍の再発はありませんでした。
IV.注意事項
このケースでは.術後の回復も含め.手術がうまくいったことは喜ばしいことですが.以下の点については.まだ注意が必要です。
1.手術後の患者の術後回復に注意を払う必要がある。 患者の創傷治癒に加えて.排尿・排便機能の回復に特に注意を払う必要がある。
2.ステージIの子宮扁平上皮がん患者の5年生存率は約85％で.この患者の長期予後は良好ですが.初期治療後のフォローアップも非常に重要で.骨盤内検査.膣切片の細胞診.胸部X線や血液ルーチンなどを実施する必要があります。
3.患者さんは.回復のために.夜更かし.喫煙.アルコールの摂取を避け.栄養のある食事や適度な運動など.良い生活習慣を身につける必要があります。
V. 個人の洞察力
子宮頸部扁平上皮癌は.子宮頸部に発生する最も一般的な悪性腫瘍で.初発症状として性交後の再発性出血や不規則な膣分泌がみられることが多く.見落とされやすい疾患である。 この症例では.不規則な膣からの出血のため医療機関を受診せず.その後.出血量が増えて来院されました。 女性は.子宮頸部悪性腫瘍の早期診断・治療のために.細胞診検査や子宮頸部パピローマウイルス検査などの子宮頸がん検診に注意を払うことをお勧めします。