近年.悪性腫瘍の有病率はますます高くなり.人々は「がん」を口にすることを恐れている。 その結果.私たちは年に一度の健康診断に希望を託し.腫瘍マーカーの検査を通じて.悪性腫瘍の早期スクリーニング.診断.除外を行うようになりました。 腫瘍マーカーとは.その名が示すように.がんと密接に関連した指標のことで.悪性腫瘍を反映するための生化学物質の一種であり.その値は腫瘍と関連している。 しかし.腫瘍マーカーの値は本当に「正鵠を射ている」のだろうか。 腫瘍マーカーにも “偽陽性 “がある 理想的には.腫瘍マーカーの感度と特異度は100％であるべきで.それが上昇すれば悪性腫瘍の診断が確定できる。 しかし実際には.悪性腫瘍の発生だけでなく.炎症の一部.腸ポリープ.炎症性過形成.乾癬などの皮膚疾患.胆汁うっ滞.肝機能障害.腎機能障害などにより.一部の腫瘍マーカーがわずかに上昇する.すなわち “偽陽性 “となることがある。 したがって.単一の値のみに基づいて悪性腫瘍を診断することは不可能である。 人間ドックの受診者は.腫瘍マーカーが上昇した場合.腫瘍内科の病院に行くことができる。 医師はまず正常値の範囲.上昇の大きさ.個人の症状.腫瘍マーカーの特徴などを総合的に分析し.必要に応じて超音波.CT.内視鏡.PET/CTなどの検査を行う。 一方.腫瘍マーカーの感度は100％ではなく.「見逃し」の要因も多いため.腫瘍マーカーがすべて正常だからといって.がんの可能性を完全に否定できるわけではない。 腫瘍マーカーに影響を与える要因 腫瘍マーカーの結果は.食事.投薬.検体の採取や保管など.多くの要因によって影響を受ける。 例えば.妊娠はα-フェトプロテイン.グリコーゲン抗原.ヒト絨毛性ゴナドトロピンの上昇を引き起こす。前立腺穿刺や肛門鏡検査後.血清前立腺特異抗原が上昇することがある。また.前立腺がんの抗アンドロゲン治療はPSAの産生を阻害することがあり.PSAの偽陰性結果を招く。肝機能や腎機能の異常.胆汁排泄不足.胆汁うっ滞などはすべて.カルチノ胚性抗原.アルカリホスファターゼ.γ-グルタミルトランスフェラーゼ.γ-グルタミルトランスペプチダーゼ.γ-グルタミナーゼ.γ-グルタミナーゼなどの腫瘍マーカーに影響を与える。 グルタミルトランスペプチダーゼ.サイトカインなど；採血に数本の針を使用した場合.検体の溶血につながり.扁平上皮癌抗原や乳酸脱水素酵素が上昇する可能性がある；飲酒によりGGTが上昇する可能性がある。 広範な腫瘍マーカー AFP.CEA.フェリチンなど。 一部の腫瘍マーカーは早期スクリーニングに利用できることが臨床的に証明されており.高濃度汚染業務に従事している人やハイリスク年齢に入った人は年1回.腫瘍の家族歴がある人は事前に人間ドックに掛け合わせることが推奨されている。 通常の健康診断の血液検査では.腫瘍の家族歴や臨床症状があれば.男性はAFP.CEA.PSA.女性はAFP.CEA.CA125.HE4を追加することができる。 既存の腫瘍マーカーの感度および特異度はそれほど高くないため.腫瘍の補助診断.鑑別診断.有効性モニタリングおよび予後判定に一般的に使用され.陽性検出率を向上させるために関連指標と組み合わせることが推奨される。 腫瘍マーカーが術後に変動するのはなぜか？ 腫瘍マーカーの最も効果的な用途は.悪性腫瘍の有効性の判定.モニタリング.再発・転移の表示である。 腫瘍マーカーが術前に上昇し.術後に正常値まで低下する場合は.外科的治療が成功したことを示すことが多いが.腫瘍マーカーの動的変化を注視するために経過観察が必要である。 がん治療後に腫瘍マーカーが低下しないか.あるいは著しく上昇する場合は.治療計画が有効かどうか.より良い効果を得るために治療計画を調整すべきかどうかを検討する必要がある。 腫瘍マーカーが術後一定期間正常値に戻った後.再び上昇した場合は.腫瘍の再発や転移を示唆する可能性がある。 一般的に.腫瘍マーカーの異常は画像検査よりも早く現れるため.再発や転移を早期に発見し.可能な限り早期に臨床治療を行い.生存期間を延長することができる。