I. 概要
食道への化学的腐食性の損傷は.5歳未満の幼児に最もよく見られ.通常.強酸や強塩基を誤って摂取した結果である。
近年.食道への化学的腐食性損傷の数は減少しています。 南方より北方で多く発生し.中国北部や中部の農村部での発生率が比較的高い。 また.臨床現場では.リゾル.ヨード.過マンガン酸カリウムなどの誤投与も多くなっています。
2.原因
1.強酸.強塩基.その他腐食性薬剤の誤投与による食道化学熱傷。
2.誤って沸騰したてのお湯を飲んで食道がやけどする。
3.臨床症状
1.急性期
受傷直後から唇.舌.口.喉.食道などに灼熱の痛みが現れ.幼児ではイライラして泣いたり落ち着きがない.唾液が出にくい.飲み込みにくい.食事を拒否するなどの症状がよく見られる。 喉頭蓋閉塞により窒息死することもある。
（1）第1度熱傷 上記の症状に加え.中毒症状や嚥下障害が明らかになり.小児ではほとんどが脱水症状や電解質異常の程度が異なっている。 これは局所の水腫として現れることがあります。
（2）第2度熱傷の場合.高熱やショックなどの重篤な中毒症状を示すことがあります。
食道穿孔を起こすと.胸痛や息苦しさを訴えることが多く.胸腔内の大血管を損傷すると.突然の喀血や吐血を起こし.直ちに死に至ることもあります。
2.亜急性期
炎症消散期とも呼ばれ.火傷後2～3週間目です。 この時期には.急性の炎症が減少し.食道の水腫やうっ血が治まり.嚥下障害が改善され.全身状態もよくなります。
3.瘢痕狭窄期
食後に嘔吐や滴下があり.唾液分泌.脱水.アシドーシス.栄養失調がよく見られます。 唇.口腔粘膜.舌.咽頭に潰瘍や白い膜ができ.痛みや飲み込みにくさ.唾液の分泌.嘔吐.飲食ができなくなる。 強アルカリで声帯や大気道を傷めると.呼吸困難や咳が出ることがあります。 また.脱水.アシドーシス.肺の共感染が起こることがある。 中等度以上の熱傷では毒性ショックが直ちに起こり.同時に逆流性吸引による咳.気管支炎.肺炎を起こすこともある。
4.検査
腐食性食道炎は.一般に病歴.症状.徴候から難なく診断される。
1.血算
穿孔した食道からの出血や気道感染などがあると.血球数の増加やヘモグロビンの減少がみられます。
2.X線検査
初期にはX線検査はあまり意味がないが.3週間以降に食道のバリウム食検査を行うと.通常食道狭窄の形成の検出.食道熱傷の部位とその重症度の観察に役立つ。 X線検査は急性炎症が治まり.流動食を飲み込めるようになった後に実施する必要がある。 食道瘻や穿孔が疑われる場合は.造影剤が気道に流れ込む可能性があるため.ヨード油による撮影が望ましいとされている。
（1）軽度 初期は下部食道の二次的な痙攣で.粘膜の質感は正常ですが.軽度の肥厚.歪みもあり.後に瘢痕化や狭窄は明らかではありません。
(2)中等度 食道の長さが長くなり.二次的なスパズムが著しく.粘膜の質感も不規則なギザギザやビーズ状になっています。
(3)重度 管腔が著しく減少し.ネズミ色にさえなっている。
3.食道鏡検査
食道鏡検査は火傷の状態を直接見ることができますが.食道穿孔を起こす危険があるため.早期（1週間以内）に行うことは望ましくありません。 後期では狭窄の始まりが確認できる。 食道鏡検査は一般に狭窄部の入り口を通過することが困難であるため.多発性狭窄や全食道狭窄に対しては推奨されません。 特に強アルカリ性の食道狭窄では.正常な食道よりも癌の発生率が高いため.一部の小児では狭窄した食道の拡張に加えて.食道癌の早期発見のために.定期的な内視鏡検査の見直しが必要である。
V. 治療
1.毒物の除去
急性期の応急処置は.毒物ショックを救い.水と電解質の障害を直し.栄養を維持し.痛みを軽減し.食道瘢痕狭窄の形成を回避することである。 火傷後は直ちに毒物への曝露を中止し.消化管から吸収されなかった毒物を排除し.吸収された毒物の排泄を促進し.その性状を特定する必要があります。
毒の性質によって.適用する適切な解毒剤を選択します：
（1）強酸性毒 弱塩基またはマグネシアミルク.石鹸水.水酸化アルミニウムゲルなどを使用して.毒を中和することができます。
(2)強アルカリ中毒は弱酸.多くは希釈した酢.果汁などで中和することができます。
中和後は.卵白やバターミルクを与えて傷口を保護することができます。
2.感染予防
プレドニゾン（prednisone）を8時間に1回.4～5日間の治療コース.その後徐々に量を減らし.数週間まで延長してから薬剤を中止してください。 感染の有無.程度.菌の種類により.広域抗生物質を適宜使用する。
3.管腔狭窄の予防
水銀プローブによる拡張を.早ければ火傷後24～48時間.一般的には4～6週間行う。
4.外科的治療
拡張が無効な場合は.食道切除術と食道胃吻合術.あるいは食道の代わりに結腸を行い消化管の連続性を回復する必要がある。
食道の循環拡張術は逆行性拡張術とも呼ばれ.食道のいずれかの部分の狭窄や全長食道狭窄に適応となります。 胃瘻造設後.耳の付け根から前鼻孔を通り.眉毛の下約5cmまでの長さの糸をゆっくり飲み込んでもらいます。 その後.胃に飲み込んだ糸を胃瘻の開口部から吸引器で吸い出し.口の中に残した糸の端と胃瘻から吸い出した糸の端を無毒性ゴム製の拡張プローブでつなぎ.口から胃へ.あるいは胃瘻から口へ週一回循環させる。 子どもの摂食状態が改善するまで.プローブを徐々に太く.細くし.2週間に1回.または1ヶ月に1回.拡張します。 食道狭窄が消失し.食事が正常にできるようになれば.瘻孔を修復することができます。
VI.予後
軽度の腐食性食道損傷では.合併症がない場合もあります。 食道穿孔.出血.気管食道瘻.死亡などの急性合併症のリスクは.重症熱傷児で高い。IIbまたはIII度食道熱傷児の70％が狭窄を起こし.食道扁平上皮癌のリスクは.食道腐食損傷後の食道狭窄児で著しく増加した。
VII.予防
1.強酸・強塩基の誤飲による食道損傷を防ぐため.厳重な管理を行う。
2.子供の腐食性物質への接触を防ぐための教育を強化する。
3.感染を予防し.傷口の清潔と衛生に留意する。