一般に.便に血が混じっていたり.トイレットペーパーに血が付着していたりすると.人は少なからず警戒心を抱くものです。また.健康診断で便に血が混じっているのを見つけてショックを受ける人もいます。実は.便に血が混じっていても.重大な病気があるわけではないのです。ここでは.血便の原因についてご紹介します。もし.便に血が混じっている状態で医者に行った場合.医者は自分の体のどこが悪いのか.どうすればいいのかを教えてくれるのでしょうか。 注意しなければならないのは.すでに出血便が出ていても.それに気づかない.あるいは気がつかない人がいることです。実際.腹痛.嘔吐.脱力感.息苦しさ.下痢.体重減少の様子などの症状を示す患者さんもいます。これらの症状はすべて.便潜血の原因・部位.出血の長さ.出血の重さの違いに関係しています。 便潜血の原因 便に血が混じるということは.消化管のどこかで出血していることに間違いはありません。しかし.出血の程度が小さくて.病院で潜血検査をして初めて便の中に隠れていることが分かることもあれば.トイレを使った後のトイレットペーパーや便器の衛生用品に付着していることもあります。ただし.消化管の高い位置で出血している場合には.便が黒っぽかったり.タール状の色をしていたりすることもあります。 まとめると.便に血が混じる原因は.おおよそ次のようになります。1）痔核（じかく 内痔核や混合痔核の多くは.排便後におしぼりや生理用品に鮮血が付着する形で現れ.内心パニックになる以外に不快感はありません。痔核は主に肛門を閉じている静脈叢の過渡的な拡張と脱出によって形成され.破れたようになると便の中に鮮血が混じる。 2.ポリープや癌 ポリープは良性の病気ですが.大きくなって出血もありますし.もちろんがんも発生します。大腸がんは中国でも非常に多い腫瘍で.便に出血することが多いのですが.肉眼では発見できないことがあります。 ③肛門裂孔（こうもんれつこう 肛門にできる小さな裂け目で.やや口唇にできるひび割れのようなものです。裂肛の多くは.乾燥した硬い便が頻繁に出ることが原因で.便を出すときに痛みを伴います。 4.大腸炎 大腸の炎症によって起こります。腸の感染症や炎症性腸炎が主な原因です。 憩室病。検査により.大腸の壁から外側に膨らんだ小さなポケットが見つかることがあります。病変結腸の断面を見ると.ミッキーマウスの頭の上に突出した耳のようなものが見えることがあります。通常.憩室は有害ではありませんが.時に出血したり.感染したりすることがあります。 (6) 消化性潰瘍 胃や十二指腸の粘膜に沿ってできる潰瘍のことです。多くの消化性潰瘍は.細菌（ヘリコバクター・ピロリ）の感染によって起こります。また.アスピリン.イブプロフェン.ナプロキセンなどの消炎鎮痛剤の長期服用や多量服用も潰瘍の原因となります。 (7)血管の奇形 奇形の異常血管は容易に破裂し.出血の原因となります。 (8）食道疾患。食道静脈瘤や食道裂傷があると.大出血を起こすことがあります。 糞便出血の診断 糞便出血があったときは.医療機関を受診して出血の原因を調べる必要があります。また.医師が出血部位を診断できるように.できるだけ詳しい病歴を伝えることが大切です。例えば.黒い便やタール状の便は消化性潰瘍などの上部消化管の問題.鮮血や紫ソース色の便が出る場合は.痔や大腸憩室炎など下部消化管の病変部位である可能性があります。医師が問診と身体診察を行った後.出血の原因を特定するためにいくつかの補助的な検査が行われます。 一般的な検査をまとめると.以下のようになります。食道・胃・十二指腸内視鏡検査 内視鏡と呼ばれる頭にカメラのついたホースを口から食道.胃.十二指腸に送り込み.観察する方法です。この検査器具を通して.医師は出血部位を発見することができます。また.内視鏡医は.検査のために組織の一部を採取することができます（生検とも呼ばれます）。 大腸内視鏡検査 食道・胃・十二指腸内視鏡検査と似ていますが.肛門から大腸全体を観察し.組織生検を行うことができるのが特徴です。 小腸顕微鏡検査 胃カメラや大腸カメラと同様の方法で.小腸を検査することができます。カメラ機能のついたカプセルを飲み込み.カプセルが消化管を通過する際に小腸の腸管を撮影し.出血の有無を調べるカプセル内視鏡検査が行われることもあります。 バリウムX線撮影 造影剤のバリウムを使用することで.消化管の画像をX線に映し出します。バリウムは直接飲み込む方法と直腸に注入する方法があります。 胃洗浄 この検査によって.出血が上部消化管からなのか下部消化管からなのかがわかります。鼻から胃の中に細いチューブを挿入し.胃の内容物を吸引します。胃から血液が取り出されない場合は.出血が止まっているか.下部消化管で出血している可能性があります。 放射性核種検査 少量の放射性物質を静脈注射した後.特殊な画像診断装置を用いて.血液が消化管内を流れる際の出血部位を正確に観察します。 血管造影検査 特殊な造影剤を静脈注射し.X線またはCTで血管を観察します。血管から造影剤が漏れていることが確認された部位が出血箇所となります。 解剖 医師が腹腔を開いて出血部位を調べます。他のすべての検査で出血部位を発見できない場合にのみ用いられる方法です。 その他の検査 凝固.貧血の有無.ピロリ菌の有無など。 便潜血の治療法 急性の出血の場合.医師はさまざまな方法を用いることがあります。最も一般的なのは.まず内視鏡で出血部位に止血剤を注入したり.電気凝固やレーザーで止血したり.止血クリップで出血している血管を挟んだりして治療する方法です。内視鏡で止血できない場合は.血管造影を行い.出血している血管を薬で塞ぎます。 急性期の出血を抑えるだけでなく.出血の原因も治療して再発を防ぎます。例えば.ピロリ菌の治療には抗菌剤.胃酸分泌の抑制には薬剤.腸炎の治療には抗炎症剤などが使用されます。ポリープ.消化管腫瘍.大腸憩室.炎症性腸疾患などに対しては.手術による治療が行われます。 さまざまな原因に対して.患者さんが自分で管理できる簡単で効果的な治療法があります。便秘を解消するための食物繊維の多い食事.痔や裂肛の効果的な治療.また肛門の不調を効果的に解消するための温水座浴の利用などがあります。