肺炎は.さまざまな病原体などによって肺に炎症が起こる疾患で.紀元前1200年のエジプトのミイラからその存在が確認されるなど.かなり古い歴史を持つ。抗生物質が登場する前の時代には.肺炎を発症すると約3分の1が死亡すると推定されていた。抗生物質の登場により.肺炎の死亡率は大幅に低下しましたが.現在でも小児科の代表的疾患である肺炎は.毎年約140万人の子どもたちが亡くなっており（その99％は途上国で発生）.子どもの死因第1位といっても過言ではないほど.深刻な病気です。 小児肺炎の分類方法は様々で.病因別に細菌性肺炎.ウイルス性肺炎.マイコプラズマ肺炎に分けられ.ウイルスは先進国で.細菌は中国などの発展途上国で多く見られます。病態別に気管支肺炎と肺葉性肺炎があり.小児科で最も多いのは気管支肺炎で.年間を通じて発症し.冬や春の寒い時期に多くなります。先天性心疾患のある栄養失調の低体重児が発症しやすいと言われています。 肺炎を起こすと.気管支粘膜が浮腫んで公腔が狭くなり.肺胞は炎症性の滲出液で満たされ.炎症が強くなると気管支内腔が狭くなったり.閉塞して低酸素状態になることもあります。また.子どもはイライラしたり.眠くなったり.前庭が膨らんだり.嘔吐や腹部膨満感などを感じることもあります。しかし.最も一般的で最も重要な初期症状は.発熱と咳です。 風邪などの上気道感染症は自己治癒力があるので.熱を下げるなどの対症療法で対応しますが.下気道感染症である肺炎は対症療法で対応する必要があります。風邪では発熱や咳もよく見られるので.医学的知識のない親としては.この2つの症状だけでは風邪なのか肺炎なのか.初期には見分けがつかないのが実情です。風邪を肺炎と誤解した場合は.せいぜいもう一回病院に行く程度ですが.肺炎の初期を風邪として扱い.正しい治療が間に合わなかった場合は.もっと厄介なことになります。 ですから.子供の熱や咳がだんだんひどくなって.全身状態がだんだん悪くなってきたら.適時に医療機関を受診するのが賢明だと思います。一般的には.発熱している子供が遊びや食事に支障がなく.元気であれば.家庭で風邪として治療することができます。 看護師が子供の体温を測った後.医師は子供を見たり触ったり叩いたり聞いたりするだけでなく.子供の病歴を詳しく聞きます。また.血球分析も欠かせない検査で.医師の診察.特に肺の聴診と合わせて.風邪と診断されれば帰宅.あるいは外来で解熱剤を注射して帰宅.肺炎と診断されれば.通常胸部X線検査が必要となるなど.医師が事前に判断することがあります。レントゲンの副作用を心配する親御さんも多いのですが.肺炎の診断を見落とすという危険な結果に比べれば.多少の放射線被害は仕方がないことです。 入院後.さらに検査が行われることがありますが.その中で最も価値があるのは病原性検査で.血液培養喀痰培養や咽頭拭い液培養などが行われます。なぜこの検査が最も価値があるのでしょうか？なぜなら.培養が陽性になれば.例えば肺炎球菌に対して薬剤感受性試験を行い.最も感受性の高い薬剤を選択して的確な治療を行うことができるからです。一部の親はその理由を理解していません。例えば.入院した後.子供への愛情から.最も高価で最良の薬を使うように医師に頼むでしょう。実際には.治療には.感受性の高い薬だけが最良で.この薬は最も高価ではないかもしれません。 しかし.問題は.一つには.病原性検査が必ずしも陽性になるとは限らないこと（陽性率は.抗生物質が適用されているかどうか.病院の技術レベルなど多くの要因が関係する）.もう一つは.結果が出ても時間がかかるので.結果が出るまでにどのように薬を使うか.ということである。 世界保健機関や多くの小児科の教科書は.肺炎治療の第一選択薬としてペニシリンを推奨していますが.実際には.非常に特別な理由（薬剤感受性の結果.ペニシリン感受性または貧しい人はペニシリン以外のものを使用する余裕がない）を除いて.臨床医は軽率にペニシリンを使用しない.当院微生物室へ2011年10月の抗生物質耐性情報では.ペニシリン耐性率は1位.耐性率は61%だったそうです。耐性率は61％と高いのです。ですから.臨床医の治療勧告を尊重し.自分の中途半端な理解で治療に支障をきたさないようにすることが大切です。なにしろ彼らはほぼ毎日肺炎と向き合っているわけで.薬剤感受性の結果がなくても.経験的に薬剤を使うことは十二分に勝算があり.負けることはないのですから。 注意しなければならないのは.2人の異なる子どもに同じ薬を使っても.原因菌が全く同じとは限らないので.治療成績に一貫性がなく.一方が抗生物質に感受性で.もう一方が耐性であれば.一方は治って退院しても.もう一方は治療を続けることになる可能性があることです。また.病原体によって引き起こされる肺炎は治療サイクルが異なり.例えばブドウ球菌性肺炎は頑固で再発や合併症が起こりやすいと言われています。食事はタンパク質やビタミンを多く含むものが望ましく.重度の摂食障害のあるお子さんには点滴による栄養療法が必要な場合もあります。 治療後期に抗生物質の内服に切り替える必要がある場合は.小児科の薬は比較的正確な計算が必要で.少量では治らないし.過剰に服用すると危険なので.必ず医師の指示を聞いてください。しばしば古い医師が言及セグメントがこのようなものです.患者が薬のために支払った.飲む方法薬局を尋ね.答え：子供を飲む（ボトルはスケールを持って.意味のグリッドを飲む）.患者が家に帰る途中で子供を飲んだの結果は.全体のボトルがなくなっている（一部のユーザーは.これは馬Sanliセグメントであると言う）……このセグメントには.楽しいことができます。しかし.本当に子供がの過剰な量を飲む場合は.混乱した親で発生する.その後.誰も幸せなアウトすることはできません。 通常.速やかに治療すれば.ほとんどの肺炎は治るが.多くの治療が遅れたり.難治性の薬剤耐性菌による肺炎は.様々な合併症を起こすことがあり.外科的介入.命を救うための胸部挿管.病巣除去のための開胸が必要になることもある。これは.親が望まない結果だが.命を救うためにそうせざるを得ない.幸いにもあまり一般的ではないようである。 肺炎ワクチンについて.ちょっとだけ説明します。現在.国際的に販売されている肺炎ワクチンには.7価の多糖類タンパク質結合型ワクチン（PCV-7）と23種類の血清型をカバーする非結合型ワクチンの2種類があります。–肺炎球菌は肺炎を引き起こす最も重要な病原体であり.唯一の病原体ではないため.これは肺炎球菌による肺炎を防ぐだけで.すべてのウイルスに対する免疫を赤ちゃんが持つわけではありません。ウイルス性肺炎やマイコプラズマ肺炎などは.このワクチンでは防げません。