硬膜下出血は.その名の通り.頭蓋骨内の硬膜の下に液体がたまった状態です。 通常.頭部外傷により脳くも膜が破れ.くも膜下腔の脳脊髄液がくも膜の外側の硬膜下腔に流れ込むことで形成されます。 クモ膜下腔の脳脊髄液は血液中に吸収されるため.硬膜下の液体は吸収されにくく.どんどん溜まって脳の萎縮が進み.硬膜下液が増える条件となる場合があります。 この2つは互いに影響し合い.じわじわと病状を悪化させる可能性があります。 脳脊髄液が硬膜の下に溜まって硬膜下水を形成し.前頭部.側頭部.頭頂部に発生しやすいとされています。 頭蓋外傷によるくも膜の破裂が浸出液の主な原因であり.高齢で重傷の患者ほど発生しやすい。 急性胸水は受傷後数時間以内に発症し.臨床的に症状を呈することが多く.容易に見逃されることはなく.穿刺・排液や開頭による外科的治療が可能である。 慢性胸水は.硬膜下水腫としても知られ.しばしば膜に包まれ.CTフィルム上では三日月形の低輝度陰影として現れる。 慢性硬膜下液貯留は外傷後数日から数週間経ってから発生し.臨床症状がないため見逃されたり.誤診されたりすることが多い。 慢性硬膜下液貯留は高齢者に多く.外傷の既往は患者から見落とされがちである。 これは.高齢者では脳の萎縮の程度に差があり.脳脊髄液の流出による圧力上昇を緩衝する頭蓋内のスペースが十分にあり.無症状であるためである。 ほとんどの患者さんは.転んだりぶつけたりして頭に触れたことのある履歴を.医師から思い出してもらうだけです。 頭蓋内圧上昇の臨床症状がない場合.硬膜下液は治療の必要はなく.ゆっくりと吸収されます。 また.再度の頭蓋内CTを実施することで.液溜りの量の増加を動的にモニターすることができます。 もちろん.脳脊髄液が溢れすぎて.頭が上がる感覚や頭痛.さらには痙攣や手足の脱力などの症状が出た場合は.治療が必要になります。 そのため.お近くの病院の脳神経外科を受診していただければ.医師が具体的な症例に基づいて.さらなる診察が必要かどうかをアドバイスします。 乳幼児の硬膜下液の治療で重要なことは.適時に液を除去し.残留液の吸収を促進し.液の再形成を防ぐことである。 CTの普及により.乳幼児の硬膜下水の診断は容易になり.死亡率も以前よりはるかに低くなりましたが.子どもの生存の質を高めるためには.早期かつ正しい治療が必要であることに変わりはありません。 9ゲージの頭皮針でフォンタネル外縁を穿刺・排液する方法は.特別な器具を必要としないため.手術室.処置室.病棟で行える有効かつ簡便な方法である。 穿刺とドレナージを繰り返しても効果がない患者さんには.できるだけ早く外科的治療を行い.小児の脳機能の回復を促進する必要があります。 難治性の症例には硬膜下-腹腔シャントや先端が大きな硬膜下グラフトを使用しています。 これは.大網が体液を吸収すると同時に脳組織の血行を良くし.硬膜下腹膜シャントが長時間体液を排出することで頭蓋内圧を下げ.脳の拡張に十分な時間と条件を与え.脳の萎縮からの回復を促すことができるからである。 硬膜下液に蛋白質が多く含まれるものはシャント手術に適しません。