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要旨: 生後から徐々に内反足が進行し.年齢とともに重症化し.ふくらはぎの筋肉が萎縮していると両親が13歳の子供を連れて来院した。 身体診察と画像診断の結果.内反足の中でも比較的治療成績の良いフロッピー内反足と診断された。 7日間の入院と6週間のギプス固定を経て.脛骨内旋変形は徐々に回復し.内反足変形は完全に矯正された。
基本情報】女性・13歳
病名】フロッピー内反足
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年3月
治療方針】外科的治療（軟部組織手術＋骨手術）
治療期間】7日間の入院.6週間の経過観察.ギプス除去
結果】脛骨の内旋変形は徐々に回復し.内反足変形は完全に矯正されました。
I. 初回相談
ご両親は.13歳のお子さんが生まれたときから徐々に内反足になり.年齢とともにふくらはぎの筋肉が萎縮して症状が徐々に悪化してきたと.クリニックに連れて来られました。 しかし.早期の保存療法が見送られたため.内反足の変形を矯正する手術を検討し.手術の難しさやリスクについて子どもや両親と十分に話し合った上で.手術を決定しました。
II.治療歴
軟部組織手術では.アキレス腱のリリースと伸展.緊張した中足筋膜の切断を行い.腱移植では筋バランスの確立.後脛骨筋腱の移植.長腓骨筋腱を切断しながら短腓骨筋腱を強化する手術を実施しました。 骨手術は.第1中足骨を楔状骨切りで内固定し.変形を矯正するものです。 軟部組織手術と骨手術の組み合わせにより.内反足の変形を矯正することで.より良い結果を得ることができます。 手術後.下肢は足首を背屈させ.足を軽度外反させ.膝を屈曲させた状態で長脚筒型ギブスで固定し.手術後6週間でギブスを外す。
III.治療結果
手術後.脛骨内旋変形は徐々に回復し.内反足変形は完全に矯正されました。 麻酔が切れると同時に足の指が活発に動き出し.下肢の感覚も徐々に戻ってきました。 5日後.手術部位の腫れと痛みは緩和され.清潔なドレッシング材に交換した後.手術の切開部分から大きな滲出液は見られなくなりました。 7日間の入院で退院となったが，6週間後にギプスをはずし，その間に違和感があれば経過観察するようにとのことであった．
IV.注意事項
子供が少しずつ回復していくのが嬉しかった。 手術後は.足を良い位置に保ち.変形を矯正するために.長期間ギプスで固定する必要があります。 しかし.下肢の血液循環を良くして静脈還流を促進し.深部静脈血栓症を予防するため.また足の筋力を向上させるために.ギプス固定期間中も足指を積極的に動かすことが必要である。 ギブスを外した後は.下肢の筋萎縮を改善するために筋力トレーニングを強化します。 術後のリハビリは.術後の癒着や関節のこわばりを防ぐために重要であり.長期間にわたって継続する必要があります。 リハビリによる腫れや痛みがある場合は.氷嚢を30分程度あてます。2～3ヶ月後には骨折が完治し.徐々に体重をかけて歩けるようになり.通常の生活や仕事を再開することができます。
V. 個人の洞察力
神経筋の異常も内反足の原因としてよく知られています。 発生した病的変化は.通常.持続的に悪化し.足の靭帯.腱.筋膜が次第に短く収縮し.内側筋.足底筋が最も顕著で.腓骨筋.伸筋は伸び縮みします。 病変の初期には.マニピュレーションによる矯正と装具による固定で十分な効果を得ることができます。 病変がある程度進行すると.手術で修正する必要があります。 手術したからといって治療が終わるわけではなく.手術後の回復にはリハビリテーションが重要です。